微创房间隔缺损和室间隔缺损封堵手术简介

外科微创封堵治疗房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭

　　房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）均是常见的先天性心脏病，发病率分别占先天性心脏病的7-10%、 20%和9-12%。其主要病理生理改变分别为心房水平、心室水平和大动脉水平的左向右分流，导致肺血增多，临床表现为易患感冒和肺炎。如长期未经治疗，在儿童可影响生长发育，还可出现细菌性心内膜炎（VSD多见），晚期可引起肺动脉高压、充血性心力衰竭和心律失常，最后出现重度不可逆性肺动脉高压，产生右向左分流和紫绀，临床上称艾森曼格综合征，从而失去手术和治疗机会，威胁患者生命。北京安贞医院心脏外科孟旭

　　

房间隔缺损（ASD）

　　
室间隔缺损（VSD）
　　　
动脉导管未闭（PDA）

传统治疗方法
　　目前治疗ASD、VSD和PDA的传统方法有外科手术和内科介入两种。虽然这两种方法均能有效地治疗ASD、VSD和PDA，但前者需正中开胸或侧开胸，并且需要体外循环，切口长（15-20cm），创伤大，手术时间长，最快也需要2-3个小时，术后疼痛较剧烈，恢复慢，住院时间长，皮肤疤痕明显，影响美观。后者尽管不需开胸，创伤小，操作时间也需2个小时，术后恢复虽较快，但费用昂贵，总费用约需3-4.5万元左右，是外科手术的将近2倍，而且治疗过程中，患者还要接受大剂量的X线辐射，对健康不利。

　　

治疗ASD、VSD和PDA的新技术
　　经胸外科微创封堵术是最近才出现的治疗ASD、VSD和PDA的新方法。这种方法不需正中开胸或侧开胸，也不需要体外循环，只需在胸骨右缘第4肋间(ASD)或胸骨正中下段（VSD）或胸骨左缘第2肋间（PDA）开一个2-5cm左右的小切口，在超声的引导下经胸送入一个封堵器，将ASD或VSD或PDA堵住即可。

　
外科微创封堵切口

　

封堵器图片

这种新方法的优点在于：
（1）利用短而直的输送系统取代了内科介入细长弯曲的鞘管，更有利于操控，从而提高了手术的精确性和安全性；
（2）这种技术的适应症较广，尤其是对于内科介入无法治疗的大型ASD（直径＞30mm）或边缘缺如的ASD，成功率更高。
（3）无须经血管输送，避免了对血管系统的损伤，适用于血管较细的儿童。
（4）不需大开胸，也不需要体外循环，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短（3-5天）；
（5）这种手术是在手术室进行，有利于突发情况的处理，使手术的安全性更有保障；
（6）手术时间短，操作时间仅需不到1个小时；
（7）皮肤疤痕小，位置低，不影响美观，尤其适合于儿童和年轻女性；
（8）不需接受X线辐射；
（9）与前两种方法相比，费用低廉，总共仅需2-2.5万元左右。因此是一种安全有效、经济实惠的好方法。

封堵后图片

表 外科微创封堵与传统外科方法和内科介入的比较

术后注意事项：
1. 封堵术中用肝素抗凝，0.5mg/kg，术后不用鱼精蛋白中和；其后改用口服阿司匹林抗凝，成人为100mg/日，儿童根据体重为25mg/日或50mg/日，共服用半年。
2. 封堵术后3个月均需复查超声心动图和心电图，术后1个月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动。

这种技术为何以前没有开展？
之所以以前没有开展，并不是因为这种手术操作复杂或风险较其它手术高，而是因为这种封堵器是一种高科技产品，是材料科学发展的结果，是新近才研制出来并通过临床验证和国家审批的缘故。