如何认识与防治最常见的重型精神病（精神分裂症）？

    精神分裂症是指一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。一般无意识障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分病人最后导致精神衰退。广东省人民医院心理精神科李刚

 

  一、您需要知道的临床表现

  1)精神症状：本病症状复杂多样，但临床实践表明，就分裂症临床特点而言，可分为特征性症状和其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调。其他常见症状在疾病的一定类型定阶段是主要症状。在一定程度上也反映“分裂”的特征，如幻觉、妄想、紧张综合征等。

 

  2)认识精神分裂症早期的“蛛丝马迹”

  (1)类神经衰弱状态：头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。

  (2)性格改变：一向温和沉静的人突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己。

  (3)情绪反常：无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。

  (4)意志减退：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。

  (5)行为动作异常：一反往日热情乐观的神情变为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视、独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫名其妙的动作，令人费解。如果发现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。

 

二、您需要知道精神分裂症的治疗原则：

 

1）争取最大改善：目前还无法根治分裂症，但治疗能减轻或缓慢解病症，并减少其它疾病的患病率及死亡率。治疗目标是降低复发的频率、严重性、及心理社会不良效果，并增强发作间歇期的心理社会功能；

2）提倡早期发现，早期治疗：应识别分裂症的促发或延续因素，应用恰当的药物，心理治疗和心理社会康复。后者的目的在于减少应激事件，使病人主动配合治疗：

3）提倡全程综合治疗：确定药物及其它治疗，并制定全面的全程综合治疗计划。

4）提倡“个别化”治疗：在整个药物治疗过程中，要始终注意贯彻治疗的“个别化”原则。治疗应努力取得病人及其家属的配合，增强执行治疗计划的依从性；

5）提倡团队工作方式：精神科医生除直接治疗病人外，还常作为合作伙伴或指导者，以团队工作方式与其它人员共同根据病人的需要，最大程度地改善社会功能和提高生活质量；

6）提供健康教育：以适合病人及其家属的方式提供健康教育，并应贯穿整个治疗过程。

 

7）精神分裂症各期治疗：

 

（1）前驱期：一旦明确了分裂症的前驱症状，应立即治疗。药物可用于前驱期、先兆发作，或急性发病的防治以及改善间歇期症状。

 

（2）急性期：

 

①尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能；

②抗精神病药应尽早使用。经典抗精神病药，及利培酮、奥氮平应作为一线药。如存在不依从情况，可用肌肉或静脉点滴给药；

③其它药在一种抗精神病药疗效不佳时可并用，如卡马西平、丙戊酸盐、苯二氮卓类，和改用氯氮平等二线药物；

④对紧张症、药物治疗无效，或有禁忌症时，电痉挛治疗（ECT）可作为后备手段。

 

（3）恢复期：

 

①减少对病人的应激，改善症状，降低复发可能性和增强病人适应社区生活的能力。如一种抗精神病药已使病情缓解，应续用同量6个月，再考虑减量维持治疗；

②心理治疗起支持作用；

③应注意过度逼迫病人完成高水平职业工作，或实施社会功能，可增加复发风险。

 

（4）康复期：

 

①保证病人维持和改善功能水平及生活质量，使前驱期症状或逐渐出现的分裂性症状得到有效治疗，继续监测治疗副反应；

②一旦出现早期症状，应及时干预；

③抗精神病药:长期的药物治疗计划应针对药物不良反应与复发风险加以权衡。初发病人经1年维持治疗,可试验性停药。

多次反复发作者,维持治疗至少5年甚至终身。

 

 (5)间歇期：

 

即使完全治愈的病人,在恢复工作、学习的间歇期，依然要给予关心和支持。减少心理应激。一旦发现复发迹象，应及时诊治。