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- 作者:肖代齐|发布时间:2008-11-12|浏览量:4115次
性心理障碍
性心理障碍(Psychosexual disorder)又名性变态(sexual deviation)指性爱对象或满足性欲的方式与常人不同。如性欲活动不指向异性,或者不采取男女双方性器官交合方式达到性满足,甚至情节荒唐者,即属于性心理障碍。性心理障碍常不以生殖为目的,违背社会习俗;其性变态行为是一种习惯的,刻意追求的嗜好性行为。湖北省中医院精神科肖代齐
性心理障碍者大都是性格内向,害羞的人。除性活动以外,对社会生活有较好的适应性,有的人在社会上还是克尽职守的成功人士,而有别于人格障碍。有的性心理障碍者可能性欲不高,或不能参与正常性生活。因此,他们的性变态不能一概视为淫乱或流氓行为。他们对寻求性欲满足的异常行为有完全的辨认能力,事后多有后悔,但常常难以自控。其异常行为,虽属自身的病理性需求,但有伤风化,损害他人身心健康,干扰社会的行为还是要受到社会的追究的。
性心理障碍可分三个类型:1、性身份障碍(Gender identity disorders):如易性症;按国际疾病分类亦包括:双重角色异装症,儿童性身份障碍等;2、性偏好障碍(Disorders of sexual perference):如恋物症、异装症、恋童症、恋尸症、恋兽症、窥阴症、摩擦症、性施虐症、性受虐症等;3、性指向障碍(Sexual orientation disorders):如同性恋、双性恋。
由于文化习俗的关系,中医文献往往对于性心理障碍的记载讳莫如深;不过,通过相关的记录可以归类到“恋童”“犬交”“兽交”“奸尸”“鸡奸”(或“?奸”)“阴阳人”等范畴。中医对性的认识向来主张“谨独”而不生淫念,并告诫:“欲不可纵,纵欲成灾,乐不可极,乐极生哀”。中医对人的性活动,自有其看法,《玉房秘诀》认为“凡人之所以衰微者,皆伤于阴阳交接之道。……能知阴阳之道者成五乐,不知者,身命将废,何得欢乐?可不慎哉!”,又说:“天地得交接之道,故无终竞之限,人失交接之道,故有废折之渐,能避渐伤之事,而得阴阳之术,则不死之道也”。把交合之道,看得与天地运行规律一样奥妙,重要,并认为人体早衰,房事失和是其一种原因。处理得当就会延年益寿。
孙思邈在《千金要方》中的《房中补益篇》指出,如果少年放纵肆泄,老而不知闭固,则“家道日否”,“家国灭亡”。明代高濂在《遵生八笺》中指出,元气是有限的,而欲念是无限的,以无限之欲念去竭有限之元气,是应当有所畏惧的,他反复强调,人应当遏制欲念于萌芽。即:“人能于欲念初萌,即便咬叮嚼?,强制未然。思淫逸之所,虎豹之墟也,幽冥之径也,身投爪牙,而形甘嚅啮,无云智者勿为,虽愚者亦知畏慎。故人于欲念起,心热之际,当思冰山在前,深渊将溺,即使他思他涉以遏其心或行走治事以避其险,庶忍能戒心,则欲亦可逸”。这种“他思他涉”或“行走治事”以抑制各种欲念的办法,就是用现代心理学的眼光来看待也是有一定道理的。
【病因学】
一、生物因素:
从胚胎发育学的观点来看,胎儿性腺结构的早期倾向于形成女性器官。只是由于Y染色体的作用,才引起男性性腺。在缺少胎儿雄性激素刺激的情况下,胎儿会自动发育形成女性表徵。如要发育成男性,必须通过激素来转变发育模式。如果脑的发育中通过激素而接受男性信息的部位出现障碍,在男性躯体里将保留女性成分,这不仅能说明性身份障碍和性指向障碍的男性大大多于女性的原因,也解释了为何从幼年起就可以看出会否发展成男性或同性恋。也可解释为什么成年男性易性症者和同性恋者血液中性激素水平与正常男性无异的原因。即出生前,若脑子中某些关键部位没有被男性化,日后他们在儿童少年时期将不会对血中已有的睾丸酮作出应答反应。女性易性症者的雄性激素分泌过多,这也是在出生之前的关键期形成的;动物实验表明,胚胎期接受大量雄性激素结果所生的雌性,行为就很像雄性,提示可造成性身份障碍,到出生后,雄性激素仅能加强成年女性的性能力并且使躯体男性化,而不能改变女性的性身份和性指向。
脑部轻度损害也是一种生物因素,如有颞叶癫痫病人伴有恋物症和异装症的报导,也发现许多男性性偏好的患者(包括露阴症、恋物症、性施虐和性受虐症等)患有轻度颞叶损害,这种损害多在3岁以前发生,往往由于产伤、脑炎或脑膜炎引起,经CT检查可获得佐证。
二、心理因素:
按弗洛伊德的看法是,如果性心理发展过程遇到了挫折而走向歧途,那么就有可能产生性变态。
母亲对婴儿目光的对视,皮肤的接触,温柔的声音,慈爱的笑容都会使婴儿与母亲之间建立起特殊关系。母亲形象占据了婴儿的整个心灵,一种女性化的倾向就会在婴儿身上,不管是男婴或女婴的身上建立起来,这个过程称为“母子结合”,实际上早在胎儿时期就已开始了,这是一种认同过程,也是男孩性别认同紊乱的潜在危险。另外,生活以及社会对儿童的态度,如父母依照自己的偏好,将男孩打扮成女孩,按女孩对待,日久之后,会使男孩性别认同产生紊乱,反之把女孩当男孩对待,女孩也会在心理上男性化。
三、社会因素:
经济因素在同性恋中可能起些作用,如男孩家庭贫困无力娶妻,或出于逃避男性责任的潜在因素,易引起同性恋。又如某种社会。认同同性恋,在中国明清一个阶段,有富豪阶级流行过同性恋,当时常收养着“恋童”;在中国封建社会的历史长河中,丫鬟与小姐之间的关系常有不同形式的同性恋,这也可能是公开的秘密;同性恋在某些西方国家相当宽容。在我国仍认为是有伤风化,为法律不允许的。
【临床表现】
一、性身份障碍
对自己是男是女的认识过程称为性身份认定。一旦认定了自身性别,才会按所属社会文化环境约定俗成的规范去行使自己的行为。如果对自己生理上性别的认定发生了紊乱,称为性身份障碍。
性身份障碍,常常是指易性症(transsexualism),即对自己性别认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,持续存在厌恶本身性别和想改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖生理特征,其性爱倾向为纯粹同性恋。
易性症发生率,我国缺乏可靠数据。据Soutoul(1988)估计约为5?10万分之一,男:女≈3:1。台湾的一分调查发现18岁以上人口,平均1万人中有97人有改变自己性别的倾向。
易性症者常为自己不是异性而深感苦恼,甚至由于渴求异性而改变自己装束,希望自己有异性的生殖器官,如男性愿意长成女儿貌,表示不要阴茎和睾丸,他们固执地要求医生进行隆胸或作人工阴道手术,在得不到满足时甚至自行切除阴茎或睾丸,服用雌激素。而喜爱有阳刚之气的别的男性,男异性症约三分之二不愿结婚。女性不愿自己有乳房和月经,希望自己长阴茎和站着解小便。
二、性偏好障碍
1.恋物症(fetishism) 是在强烈的性欲望与性兴奋驱使下,不断收集异性使用的物品。几乎只见于男性,所依恋物品都是直接与异性身体接触的东西,如乳罩、内裤、内衣、月经带、月经纸、手绢等,通过抚摸嗅闻这类物品和伴以手淫,或在性交时由自己或要求性对象拿着这些物品以得到性满足,他们为了获得这些物品会采取各种手段,或不惜冒险窃取妇女用过的东西,并收藏起来作为性兴奋的刺激物。但对刺激生殖器官的性器具的爱好不属于恋物症。
2.异装症(transvestism) 是恋物症的一种特殊形式,通过穿着异性服装而得到性满足,以男性多见。这类人特别喜爱异性衣着,对着异装有平静、舒适的感觉。异装症一般在5?14岁之间开始萌发对异性装束的兴趣,到青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。常在自己房中着异装自我欣赏,以后逐渐到公众场合,他们的服饰与打扮甚至比一般女性还讲究和华丽。并以此来唤起性兴奋,当这种行为被抑制时会引起情绪不安。但并不要求使自己性别生理解剖特点得到改变。
3.露阴症(exhibitionism) 指反复在不适当的环境中对异性公开暴露自己的生殖器官,引起异性情绪紧张反应,从而得到快感的一种性偏离现象。男性居多,男:女=4:1。
露阴行为一般易发生在25?35岁之间,晚年发生往往提示患重性精神病或脑器质性损害。患者露阴之前有逐渐增强的紧张焦虑感。常在黄昏或不太黑暗的晚上,守候在街头巷尾,公园附近人迹稀少处或者十分拥挤但又有机可乘的地方,白天也有站在住房门口、窗口、偏僻角落,当异性走近时突然暴露自己的性器官,使对方一惊,以至羞辱难耐,而患者从中反感到性的满足,然后很快离去。有的患者还可同时伴有手淫或与对方说话,但一般不对异性发生其他性行为。露阴对象多半是征对素不相识的年轻异性,露阴者裸露程度不一,男性常仅显露生殖器,女性显露乳房,少数会暴露全身。
露阴症患者多数性格内向、腼腆、拘谨,同时是人格不健全者,或婚姻失败者,缺乏正常性生活;患者意识清楚,事后往往后悔,但又不能自控。
4.窥阴症(voyeurism) 是反复窥视异性阴部、裸体或他人性交活动,以满足引起性兴奋的强烈欲望,可当场手淫或事后回忆窥视场景而手淫以得到性满足。几乎只见于男性。
患者窥阴手段隐秘。如在墙角挖一个小洞,或从门缝里偷看,或于夜间站在阳台,树枝等高处偷看,或潜伏于天花板内,装扮成女子潜入女浴室,女厕所,甚至借助反光镜,望远镜等工具窥看,窥淫动机主要出于寻求刺激,并不要求与被窥者性交。他们对性配偶的裸体、或公开的、公众性的异性暴露没有多大兴趣,而窥阴时的压力愈大,愈能得到性快感及性满足。通常患者也能意识到这种行为的错误及所冒的风险,但难以控制,而处在屡改屡犯的痛苦之中,他们大多是性格内向、孤僻,缺乏与异性交往的能力或婚姻受错的人格不健全者。
5.摩擦症(frotteurism) 指在拥挤的场合或趁人不备时靠扰异性、陌生人,以自己身体的某一部分与人紧密接触摩擦或以自己生殖器摩擦异性身体或触摸异性身体的某一部分,以达到性兴奋的目的,这种患者多见于男性。
摩擦症患者多为年青人,常在天气较暖和衣着单薄时,在公共汽车、地铁、影院、公园等人多拥挤时进行,一般没有与磨擦对象进行性交的要求。
6.性施虚症(Sadism) 与性受虐症(masochism)在性生活中对异性对象施以精神上或肉体上的折磨从中获得性满足的一贯爱好称为性施虐症。在性生活中要求对方施加精神上或肉体上的痛苦来达到性满足的一贯嗜好称为性受虐症。
性施虐症与性受虐症并不罕见,国外报导约有30%的女性和10%的男性,曾有不同程度的受虐与施虐体验来得到性唤起。
性施虐症仍以男性多见,他们常用牙咬,手抓,鞭打,针刺,绳索吊,绞勤,撕割等手段,亦有施以精神折磨,如在性对象身上屙撒小便 射精液,强迫其说淫秽话来得到性欲的满足;极端施虐行为甚至是毒打,致残肢体及杀死性对象。为此而杀人者称为色情杀人狂。有时男女的施虐与受虐常发生在两人达成的默契和共同性感的基础上,这种施虐行为较为温和。
性施虐或受虐者的性满足与个体化的特定性活动方式有关,而与是否性交关系不大。有的人单纯施虐或受虐即可达到性的满足。在不少情况下,受虐与施虐行为出现在同一人身上或者两人轮流受虐或施虐,称为“施虐受虐症”。
约有25%男女在性交过程中挤压,牙咬或被咬用以来增加正常性生活的调情方式,偶尔为之,而没有“攻击”之意,不属于性施虐症和性受虐症。
性施虐症与性受虐症的人格都不健全。性施虐症的人格常是内向、孤僻、缺乏男子气概,这种人有性卑劣感,对女性怀有仇恨心。而男性受虐症者多见于阳痿患者;女性受虐症者往往是有癔症性人格障碍的人。
三、性指向障碍
正常人的性欲指向异性,尚若性欲指向是同性,并与其进行性活动,即为性指向障碍,或同性恋。如果性欲与性活动既指向异性又指向同性,则称双性恋。
性指向障碍常起源于各种性发育不良,从性爱本人来讲不一定异常,但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍,譬如当事人并不希望这样下去或对此犹豫不决,因而感到焦虑,抑郁和内心痛苦不堪。
1.同性恋 是一种常见的性心理障碍。成人1-3%的女性和3-6%的男性以同性恋活动为主。在全人口中约33%的人在一生中有某种形式的同性恋活动。
同性恋又可分为素质性和权宜性两种,素质性同性恋是指在遗传上是一种性别,而在体态上又是一种性别,这种人自幼爱穿异性服饰同异性交友,从早年起就感觉到自己不象生理结构上所标明的性别,到青春期以后开始爱同性而厌恶异性。权宜性同性恋是在没有异性或罕有异性的环境里,而自然把性爱欲望伸向同性。这些人常是些远离社会人群的人,如从事远洋航行的人、军人,男女分校的寄宿生,寺院的曾侣,修道院的修道士、修女,监狱的服刑者等,这些人很容易发生精神上的恋爱关系,见于女性者尤多。如果这些人一但有机会接触异性,就会立即抛开原来的伴侣,而重新点燃指向异性的性爱火花。
同性恋者之间的性欲满足方式有各种各样,一部分只是精神上的结合,他们情投意合,互相眷恋,即没有肉体上的两性活动,这只占少数。绝大多数同性恋是要进行肉体上的性爱活动的,包括拥抱、抚膜、接吻、相互手淫、口交、肛交、阴部相互摩擦,以及使用人工器具进行性活动等。
在同性恋行为的两人之中,常有一个是真正的同性恋者,另一个是异性恋者。男性同性恋中处于被动地位的一方,或女性同性恋处于主动地位一方,往往是真正的同性恋者,即素质性同性恋者。如果双方都是真正的同性恋者,那么在性行为中,就会轮流更换主被动位置,但在心理上,这些人都会自认为是处于主动地位。
男同性恋者的性冲动较常人更强烈,性活动的频度和性伴侣的数目都较正常人多。在西方国家,据Bell在1974年统计比较,男性正常人一生中平均有10名女性伴侣,而男同性恋者一生中平均就有100?1000名性伴侣。Schafer在1977年统计发现男同性恋者的性伴侣平均是女同性恋者的15倍。他们之间的性活动常常是萍水相逢,过眼云烟,事后不再往来,只少数保有长久关系。
女同性恋者的行为与男同性恋有别,她们的同性伴侣较少,一生中只有2-3个,比正常女性还少,女同性恋之间的关系真切,她们情深意厚。
2.双性恋 这类人中的男人和女人的行为也有性别差异。其中男人更偏向与素不相识的男人发生同性恋行为,完事之后即各奔东西。而且在同性恋的同时还有异性恋行为。双性恋的女人偏向于与亲密的女友发生性活动,她们感情笃厚而持久。她们在某一时段只与同性或只与异性发生性关系,而不是同时与两种不同性别的伴侣往来。双性恋的男人往往由于找不到合适的女人而顺便找个男人发泄一下。双性恋的女人则不然,她们要先与性伙伴建立感情,然后才会萌发性活动。
我国古代文献中曾不时有零星的记载,把男性同性恋者,女性同性恋者与双性恋者统称为“阴阳人”,认为这类人最为好淫,这些人都是些有违伦理道德的好色淫乱之徒,都应受到社会的惩处,这是与现代人类学者看法不尽一致的地方。
【诊断与鉴别诊断】
诊断性心理障碍主要根据是患者的经历和临床表现的病史记录,一般病程要持续6个月,甚致更长时间,譬如性身份障碍转换性别的认同要至少两年。此外,还需要检查有关的性激素和染色体的异常并排除器质性病变,排除精神分裂症等其他精神异常。
【治疗】
一、治疗原则
对性心理障碍的彻底治疗是困难的,但可以用各种措施对症治疗,以缓解心理压力,减轻症状,防止出现一些继发的心理障碍和轻生的念头,仍是可行的。
二、西医治疗
(一)心理行为治疗
通过耐心的启发,引导病人思考,帮助其分析,领悟动机与行动的关系及病情的来源,要指出其危害性,譬如让病人明确与所在民俗文化习惯相悖,面临家庭问题,升学就业问题及法律制度问题等等。也可采取各种形式为矫正的措施,如,有人主张培养男同性恋者对男性化的女人的感情,女同性恋者对女性化的男人的感情,来进行治疗。
(二)药物治疗
抗雄激素Androcur和Provera,可以降低男子的性欲,避免性侵犯,又不致造成勃起困难。抗焦虑药丁螺环酮可以缓解患者的焦虑与烦躁,氯丙咪嗪和氟西汀、帕罗西汀等均属于情感阻断剂,可使性乐高潮缺乏,而获得一定治疗效果。
(三)手术治疗
对那些改变性指向障碍的患者必须谨慎对待,因手术前他们自己不能接受自己,手术后社会也难得接纳他们,而且还应履行相应的法律程序。
三、中医治疗:
(一)辨证论治
1.肝气郁结心神不安
证候 由于性变态,心理得不到满足而精神紧张,时有惊恐、焦虑,注意力涣散、坐立不安、出汗、尿频,社会适应不良。
治法 解郁舒肝、宁心安神
方药 宁心忘忧煎《中国脑病秘方全书》浮小麦、百合、柴胡、郁金、当归、炒白芍、柏子仁、朱茯苓、丹参、磁石、大枣、炙甘草;胸闷胸痛加瓜萎、薤白;胸脘痞闷加厚朴花、玫瑰花;郁火多汗加栀子、丹皮、青蒿;心肾不交失眠,心阴不足,心火偏旺加黄连、阿胶;肾阴不足,伴虚风作眩,加龟板、龙骨。
2.阴虚阳亢
证候 性欲亢盛,久交不泄,腰膝酸软,五心烦热,头晕耳鸣、口干不欲饮;舌红少苔,脉弦数。
治法 滋阴补肾,泻相火
方药 知柏地黄汤《小儿药证直诀》加减 知母、黄柏、生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、玄参、柴胡、白芍、甘草;阴部湿痒,灼热疼痛加龙胆草、栀子、土茯苓。
(二)针灸治疗
(1) 肝郁气结型:选穴 肝俞、神门、内关、三焦。
(2) 阴虚阳亢型:选肾俞、脾俞。关元、气海、足三里穴
【预防与预后】
通过对形形色色的性心理障碍者的研究发现,虽然后天教养对某些疾患的形成有关,终归大部分患者是以先天素质为基础的。人类也像其他生物一样,在自然界进化的历史长河中,不断存在着、发生着各式各样的变异,这不只是表现在外貌上,也表现在人类的心理活动中,并影响到人的行为方式,对性冲动也不例外。因此,目前企图根治这种疾患可能会罔效。著名英国性学者Ellis认为,“把形形色色的性歧变当作不道德的行为,当作罪孽来看待,不仅是徒劳的,会遭失败的,并且正因为徒劳无益,而越发教育了大家,当道德制裁的信念失去了力量时,也越发使种种歧变得到一些暗中滋长的机会……”。由此可想见,对于异常性活动,我们可行的只不过是,需要制约那些涉及他人并造成社会问题和后果的,在性冲动的满足方式上,仅需要限制损人害己的行为而已。
历史上对待同性恋的态度几经变迁。1977年对2500名精神科医生的调查显示,有69%的人认为同性恋是变态行为,其他人则不认为是病,而有的地区则认为同性恋是邪恶。据调查发现,除非把同性恋当犯罪,否则同性恋者并不比正常人有更高的犯罪率和反社会行为。因此有的学者认为应将同性恋当做正常行为的一种变异,不要对他们歧视。但由于艾滋病的出现以至蔓延,又使反对同性恋者的呼声与日俱增,致使同性恋者转入地下活动;但是不管法律多么严厉,社会谴责多么强烈,历史证明,这些都是无法阻止同性恋的发生与存在的。因此,阻止艾滋病的蔓延应另辟蹊径。许多研究证明,同性恋者的聪明智慧以及对社会的贡献都不差于异性恋者,不是因为性指向的不同而受影响的话,他们大多数人都能发挥其聪明才智,作出自己的贡献。
(肖代齐)
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