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- 作者:肖代齐|发布时间:2010-01-14|浏览量:531次
网络成瘾( Internet addiction)或网络依赖(internet dependence,internet dependency)或称病理性网络使用(pathological internet use)是过度使用网络有悖社会规范,给自己造成损害甚至有损他人的不当行为。网络成瘾是属于习惯与冲动控制障碍(或称行为控制障碍)的一种类型,其行为只在于获得自我心理的满足。网络成瘾往往没有一定的理由,无节制地花费大量时间和精力在国际互联网上持续聊天、游戏、浏览、制作数据,以致影响生活质量,降低学习或工作效率,社会功能受损,有害身体健康;把它作为一种正式界定的疾病纳入到诊断体系当中去,最早是由埃文?葛尔柏格(Ivan Goldberg, M.D)在1997年所订立的理论化病态并且正式承认其研究价值。可以说,它是对网络的一种过度依赖,并有各种行为异常、病态人格、交感神经功能失调。其典型症状表现为情绪改变、或其他兴趣丧失、生物钟紊乱、睡眠障碍、食欲下降和体重减轻、精力不足、精神运动性迟缓和激动、自我评价降低和能力下降、思维迟缓、有自杀意念和行为、社会活动减少、大量吸烟、饮酒和药物依赖等。 湖北省中医院精神科肖代齐
在过去的统计,全球2.95亿网民中,就有1140万人患有不同程度的网瘾综合症,约占总人数的6-9%。另有报道中国网瘾人数已超过1600万人,进一步调查还发现,网络上瘾者多集中在12-18岁的学生和无固定职业者(网虫)、家庭主妇也多有涉及,男女比例约为2:1,这些人有充裕的时间痴迷电脑,因而是易感者。《中国互联网从业人员健康状况报告》正式公布,调查显示,71%的人认为自己对网络有依赖;52%的互联网从业人员如果1~2天不使用电脑或不上网会感到不踏实的感觉。《中国青少年网瘾数据报告》显示,在青少年网民中,网络成瘾者约占十分之一,几乎所有的网络成瘾者都点击过黄色网页。
【病因病理】
遗传因素 在临床上可以观察到,不同的个体对网络的体验、耐受性、敏感性、依赖性与戒断反应都不完全相同,在相同的环境只有较少部分人发生网络依赖成瘾。一些长时间使用网络的人,他们只是在必要时才在社交、娱乐的场合过度使用,而另一些人在短期使用甚至是初次使用后就很快发展成依赖成瘾,其行为上有较显著的区别。
不良的人格特征可能也是网络依赖的发生原因,如生活上偏爱独处、行为不符合社会规范穷思竭虑、自控能力差、焦虑紧张等。
神经生理生化因素 神经生物学机制虽然尚未明了,然而中脑边缘系统作为依赖的强化反应是备受学者研究的。中脑边缘的多巴胺系统涉及依赖成瘾的犒赏效应。这个系统主要在腹侧被盖、伏隔核、杏仁核等。多巴胺系统可能发生一连串的适应性改变,比如数量、活性、细胞内信号介导分子活性、信号介导途径以及基因表达改变;从分子遗传学来说,成瘾与神经递质系统和相关的基因结构以及基因的表达的差异都是有关的。
学习记忆成瘾说 成瘾的一个明显特点就是持久性,成瘾后即使已经戒断很久,当又复显原来相关线索,仍然会对成瘾物有强烈的渴求,仍有很高的复发的风险。成瘾与学习记忆有着相似的细胞分子学基础;因而成瘾就被认为是一种病理性学习记忆。
心理因素 ①心理发育因素:童年的经历与不合理的教养,可影响心理发育不够成熟,学校教育与家庭教育对孩子的不切实际的希望,会使孩子长期在“失败”中度日,由于学习成绩差,始终受到老师的鄙视和同学的排挤,迫使其到虚拟世界去寻求“希望”。②心理防御方面:性格孤寂、自我灵活性差,加上生活事件的导引和习惯致使网络成瘾。
社会环境因素 不同的社会环境塑造不同的人,进入21世纪后,大部分的学生和孩子都是伴随着电脑长大的,学电脑、用电脑、上网是他们在生活学习中不可或缺的学习工具和体验,甚至中老年人也伴随其间。可正是这个“不可或缺”,却使不少人患上了网络依赖。
很多孩子由于压力过大,家长的教育方式粗暴,感觉不到父母的爱。因此,他们会去上网,通过聊天、打游戏等方式来释放压力。从另一个角度来看,如果没有网络,这些孩子可能会趴在地上打珠子、输赢赌博画片、迷恋武侠小说甚至打架、吸毒做违法的事情,正是网络给他们心理上起到缓冲作用。在网络上得到了现实生活中缺少的东西,就不会去赌博、吸毒、做违法的事情了。
有的人是因为精神空虚,有的人是因为情感受挫,有的人是因为婚姻危机,自然不一样的各个方面都是导致网络依赖症的原因;成果的分配不公催生出民间的许多非理性情绪,
表现这些情绪会借助网络表达出来,在多数人的受迫害幻觉和暴力性语言的强化中只会变得更加情绪化和极端化,而不能自拔。
网络缺乏制度和道德约束,又容易滋生非理性消息和谣言,由于缺乏理性的参与渠道,对网络的过度依赖正在网民中激起一种强烈情绪,网络就成为“失控的机器”。
中医的认识 人的禀性,不仅受阴阳五行的制约,而且受天时、地利与人本身的影响。按人的能力特征将人分为:明人、聪听人、智辨人、静慧人、调柔人、口苦人、苦手人、甘手人等八种人。按情感分为:顾私已者、顾大体者、不及情者、善钟情者、任浮沉者、矜志节者六种人。不同的人对网络依不依赖和依赖的程度是不一样的,不过依笔者看来甘手人、口苦人或不及情者、善?情者、矜志节者较易发生网络依赖,无论哪种人如果依赖了网络,在中医而言,网瘾的病位在心。中医认为,心者君主之官,神明出焉。心既产生上网的动机,而且又通过上网来获得快感,而这种快感也是心理的一种需要。原本快感是一种积极的,是一种正常的情志反应。但是,网瘾者长期处于上网获取的快感,久而久之,心理就越来越饥渴,越来越希望获得更多的快感。“七情过极”、“物极必反”,中医认为 元气是有限的,而欲念是无限的,以无限之欲念去竭有限之元气,是应当有所畏惧的;一种对健康有益的快感反到成了一把双刃剑,反过来伤害人的健康。快感的无限追求、无限满足深深的伤害了主神明的心,长期网络依赖者过度兴奋,耗气伤津,气化不利,痰浊内生使人恍惚,从而出现思维紊乱、反应迟钝等症状。
【临床表现】
网络过度使用:个体使用网络的频率和时间均已超出正常的限度,使用网络的目的不是为了学习和工作或成为不利于自己的学习和工作,网络生活占据了大部分业余时间,导致个人生活与网络生活之间失去原有的平衡,从而在学习和工作时注意力不集中、易疲惫、困倦、无精打采、效率下降,严重者旷课、旷工,并对日常生活及人际交往有一定影响。网络过度使用经常受到他人的批评,甚至为此而与家人朋友发生冲突;个体对上述危害虽有所认识,但仍继续使用。要指出的是,“过度使用”不应伴有戒断症状,否则应考虑为网络成瘾。
网络依赖成瘾:网络依赖成瘾具有特征性的临床表现,常伴有躯体和精神症状。根据使用网络的主要目的及内容,可将网络成瘾分为以下5类:网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾,其中以网络游戏成瘾居多。
特征性临床表现:患者对网络的使用存在极大的渴求,不论在学习、工作或日常生活中都常常在脑海中回想着与网络相关的情境,并期待着下一次上网;患者能够从使用网络的过程中体会到强烈的愉悦和满足感,并为保持这种愉悦和满足感而不断增加上网时间和投入程度,随着上网时间延长,患者对网络使用逐渐失去了自控能力,驻足于网络的时间增多,可以由最初几天上网一次发展到每日上网几个小时,最终需要连续几日都在网络上;当突然减少或停止上网时,患者会出现烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等,严重者甚至出现冲动、攻击、毁物行为;部分患者会选择与网络类似媒介物如电视、掌上游戏机等,来缓解上述戒断反应。戒断反应的出现也加剧了患者对网络的渴求程度,患者也常常为了避免戒断反应的再度发生而更加沉迷于网络、难于脱离,致使上网日渐成为一种固定的行为模式,甚至日常行为均局限在网络上,从而减少或放弃了从前的兴趣、娱乐及其他重要的活动,患者会对自己的家人或朋友隐瞒上网的真实时间和沉迷于网络的程度,网络的危害意识在其内心逐渐减弱,发展到无视家人和朋友的任何劝告,为能够上网和延长上网时间而想尽一切办法,包括说谎、旷课、旷工、偷拿家人钱财等。在家人眼里,患者变得冷漠、无情,丧失了对自身及他人的责任感。此时患者完全不考虑网络给其自身带来的诸多不良影响,患者的情感似乎已被网络所左右,上网与不上网有完全不同的体验,于是终日沉迷于网络,甚至废寝忘食。
网络成瘾的类型
1、网络游戏成瘾:多见于青少年,这批人群常缺少家庭或学校的关怀,在学习上他们可能是失败者,他们得不到家里父母和亲属的关爱,得不到学校的器重,常受到老师与同学的讽刺与打击,即便是走向了社会也是适应现实社会的失败者,于是他们走向“虚拟世界”走向游戏这便是寻求快乐的捷径,他们与游戏网友抱成一团,沉迷于“虚拟世界”之中,脱离了现实社会,是家庭与学校不受欢迎的人。
2、网络色情成瘾:以青少年和成年人居多,老年人少有,青少年情窦初开,性意识刚刚萌发,成为“虚拟性爱成瘾”的高发人群。一部分青少年可能因某个偶然机会在网上体验到了虚拟性爱,这类刺激和体验对于青年少来说过于强烈,他们容易陷入其中无法自拔。对于成年人,网络的易介入性和直观性,使得色情的内容随处可见,一些具有猎奇心理的人和易于发生性冲动的人或有‘性偏好障碍’的人,终日在这些网站上留连忘返,以满足那些日常生活中无法满足的性需要。有专家指出,每周花费11个小时以上用来漫游色情网站的人就有网络色情成瘾的嫌疑。网络色情成瘾的病症表现为在网上活动开始干扰你的工作、学习、正常娱乐以及你与他人的关系。
3、网络关系成瘾:这类人往往人际因素不好,所处环境相对隔离,自尊心偏低,网络关系成瘾的人会忽视真实存在的人际关系,出现实际人际关系的萎缩和角色倒错,有情绪及自我概念改变、出现网络人际关系卷入和网络关系依赖行为,“网恋”就是其典型,所谓“把两颗寂寞的心联系在一起了”或称“电脑诉衷肠”,同时有社会功能下降,戒断后产生戒断反应。
4、网络信息成瘾:一切都在网上查是一类人的行为,没有电脑就不能工作、 买什么衣服、买什么手机、吃什么药、做题的答案……等,不上网查就不行;一天如果没有收到网上的邮件就心里不安。还有一类人,就是专门喜好非法进入他人电脑系统,偷窥或窃取他人信息,或非法制作“电脑病毒”破坏网络系统以图自我欣赏,明知不对但无法自控。
5、网络交易成瘾:常是指一群上网做生意的和购物的人群,有成功者也有失败者,他们从事网络交易迷恋上了网络而不能自拔;也包括一些股民、上淘宝网等商业网站者、也有企业雇员参与经商者,这些人常伴发有诸多心理和躯体的不适,如心烦失眠、精神食欲减退,躯体症状如腰酸背痛等,不能完成正常的工作与学习,并影响到日常的生活、社会功能减退。
网络成瘾的共患病
网络成瘾者伴随其他心理障碍是常见的,伴有其他心理障碍即共患病,有人认为共病约在2/3左右。因此在诊断上要想到共患病的存在。对于网络成瘾的共患病,目前还没有确切的统计数据,不过根据现有的认识大致可以分成以下几种。
一、焦虑症
紧张不安、提心吊胆、肌肉紧张、食欲减退、胃肠功能障碍、营养不良、睡眠节律紊乱以及疲乏无力、心慌胸闷等植物神经功能紊乱。因长时间注视电脑屏幕,注意力高度集中、眨眼次数减少,会引起视疲劳、眼部干涩、胀痛、视物模糊、视力下降,甚至出现视屏晕厥现象(一过性黑蒙、可伴有恶心、呕吐)。长期操作电脑可导致腕关节综合征(鼠标手),偏头痛、颈肩疼痛及颈椎病。游戏中的失败和死亡场面也会对患者带来很大影响,引起恐惧、害怕的情绪体验,甚至常常担心有不祥降临等。
二、心境障碍
以明显的持久的情绪高涨或者低落为主,同时有相伴的思维和行为的改变,有时还有精神病性症状,如幻觉、妄想等。因过度沉溺于网络(尤其是网络游戏),致使患者现实检验功能受损,不能从网络的“虚拟刺激场面”和“高等级身份”中完全脱离出来,可出现自信心膨胀、自我评价过高等高涨情绪反应;部分严重的患者,几乎完全与现实隔离,可出现短暂的现实解体。同时,过度的网络使用往往受到家人、朋友的反对和批评,致使个体对现实生活产生严重的不适应感和无法融入感,出现悲观、沮丧、对未来失去希望等低落情绪体验,但上述症状并不会减少患者使用网络的行为,相反患者往往会通过上网来缓解上述不良情绪;而且患者在戒断期也容易出现抑郁情绪。
上述精神症状通常具备以下特点:①出现于过度沉迷网络之后,持续时间不长,随着网瘾的戒除继而减少或消失;②症状内容与患者接触的网络内容密切相关,症状的变化受网络内容和患者人格特点的影响;③症状的出现不会减少患者使用网络的行为,却恰恰体现了网络依赖已达到较为严重的程度。
三、应激相关障碍
现实环境对依赖行为具有强化作用,当网络依赖患者面对现实生活的压力或轻度应激事件时,会出现上网行为增多、依赖网络程度加重、精神症状的出现也会相应频繁。现实环境和网络环境对个体造成的影响是错综复杂的,部分患者受网络环境的影响颇深,虚拟环境也会如同现实环境一样造成患者的创伤,比如出现急性应激反应,可有恐惧和精神运动性兴奋、盲目行为或情感迟钝、意识模糊等。有时也会对网络中痛苦的体验不由自主地反复回想。
四、对立违抗与品行障碍
网络游戏独有的挑战性和逼真性为人们提供了无限的想象空间,却也带来了诸多的暴力和虚幻,使许多青少年模糊了现实与虚拟世界的界限,形成并固化了其他的不良行为模式。在产生网瘾或摆脱网瘾的长时间后,经常说谎、不服从家长老师的要求、对立违抗,违反学校纪律,出现反复逃学、打群架、离家出走等品行障碍问题。同时,网络的匿名性和逃避现实性也固化了患者社会适应不良的模式,在人格形成的青少年时期可能导致不健全人格,尤其是回避型人格,表现为遇到困难和挫折时对他人过分依赖、自卑,需要被人喜欢和认可,对拒绝和批评过分敏感,无法适应现实生活,对社会活动和以往的朋友采取回避态度,变得孤僻、多疑,情绪不稳等。
五、多动障碍,即注意缺陷与多动障碍(ADHD)
这类人首发在儿童,可以延续至成人,以儿童和少年最多,主要表现在注意力不集中、自幼好动,在需要安静的场合活动过多,在校学习的学生表现为学习困难、学习成绩差,还有行为问题,主要表现是冲动任性克制力差,在学校常引起老师与同学的不满,在家易引起家长的嫌弃,这类患者有诸多的情绪问题,于是网络就成了他们的避风港和安乐地。
六、精神分裂症
这类病人发病的早期常有情感症状,如抑郁与焦虑、情感不协调,在幻觉与妄想的支配下连续上网漫游往往是一连数小时甚至数天不肯下网,他们的思维可能有被控制感、被洞悉感或强制思维或病理性象征思维,他们出现紧张与行为怪异,后来就会出现意志的减退或缺乏。
七、强迫症
是以强迫观念和强迫行为为主要临床相的一类神经症。临床特征是起源于自我,患者意识到强迫观念、强迫意向和强迫行为是不必要的,但患者不能控制,由于患者的自知力完好,常为这些强迫症状苦恼和不安。强迫症的形式多样难以概全。强迫上网浏览某些网页、强迫在网上反复购物也是其表现形式之一,还有强迫性穷思竭虑的病人会无法控制地浏览各种网页,企图寻找不同答案……。
【诊断标准及鉴别诊断】
诊断
一、网络成瘾
1、症状标准: 长期、反复使用网络,使用网络的目的不是为了学习和工作或不利于自己的学习和工作,符合如下症状:
(1)对网络的使用有强烈的渴求或冲动感。
(2)减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应;上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介(如电视、掌上游戏机等)来缓解。
(3)下述5条内至少符合1条:① 为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度;② 使用网络的开始、结束及持续时间难以控制,经多次努力后均未成功;③ 固执的使用网络而不顾其明显的危害性后果,即使知道网络使用的危害仍难以停止;④ 因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或社交活动;⑤将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径
2、病程标准:平均每日非工作及学习目的连续使用网络时间达到或超过6 h,且符合症状标准已达到或超过3个月。
3、严重程度标准: 日常生活和社会功能受损(如社交、学习或工作能力方面)。
4、排除标准 排除网络过度使用、神经症、心境障碍、精神分裂症、品行障碍、精神分裂症、人格障碍及注意力缺陷或多动障碍等。
二、网络过度使用
1、症状标准: 长期、反复使用网络,对身心健康带来不良影响,使用网络的目的不是为了学习和工作或不利于自己的学习和工作。符合下列2项:
(1)过度使用的行为经常受到他人的批评,并导致突出的负性后果;
(2)尽管个体对网络过度使用的危害有所认识,但仍继续使用。
2、排除标准: 过度使用不应伴有戒断症状,否则应考虑为网络成瘾。
鉴别诊断 (不包括共患病)
一、 焦虑症(广泛性焦虑):缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安同时有植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安,没有上网的体验与上网依赖。
二、 心境障碍:以明显的心境高涨或低落为主,表现持久并有思维和行为的改变,但不一定与上网有联系。
三、 应激相关障碍:是一组由心理、社会环境因素引起的异常心理反应,出现了精神障碍,发生的原因多与生活事件和环境有关,也与社会文化和人格特点有关。
四、 对立违抗与品行障碍:是一种在儿童少年时期严重违反相应年龄的社会规范,反复而持久的反社会攻击与对立违抗性行为,发病高峰在学龄期。
五、 注意缺陷与多动障碍(ADHD):与同龄人相比,表现为明显注意力集中困难、注意持续时间短,以及活动过度或冲动任性的一组综合征。
六、 精神分裂症:多起病于青壮年,有思维、情感、行为等多方面障碍,也有精神活动不协调。通常意识清楚,智力尚好,但有幻觉、妄想及认知功能损害。
七、 强迫症:有强迫思维或强迫行为,有意识的强迫和反强迫并存,二者形成强烈冲突而感到焦虑和痛苦,观念是来源于自我的,也有社会功能受损。
【治疗】
一、治疗原则:
1、 首先要找专业的精神科进行筛查,看是否有共患病,并排除其他精神病。
2、不能歧视患者 他们的行为表现,不可视为思想问题或品行问题,不是批评责骂能够纠正的,更不能惩罚。他们是一种病理生理和病理心理现象,不要把这种现象当一般的精神病来看待,以免造成心理创伤。
3、心理行为治疗与药物治疗相结合,药物治疗可为心理教育创造条件。药物可以补充躯体素质上的不足,在应用药物的条件下,网络成瘾的症状(尤其是共患病的症状)可以改善,就更容易接受行为治疗、接受心理辅导和教育。
4、中医的治则是:①调整阴阳。以平为期,把“和”作为辨证论治的最高原则。《素问?生气通天论》说:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。”②治病求本即调整阴阳、脏腑,气血是其具体体现。③治疗肝肾。尽管各证型所关脏腑,气血盛衰,溯其源多关系肝肾之伤必及于五脏之转机,故肝肾始终不可忽视。④心身并治。以中医“形神相关”学说,采取意疗、药物、针灸、推拿导引、食疗以达到扶正祛邪,心身并调以愈病为目的。
二、药物治疗:只针对有共患病的人。
三、食疗:适当调养,进食营养丰富具有健脑安神的食物。
四、心理治疗:
1、要求基本素质:
心理咨询和心理治疗是科学的工作,要用科学的助人知识和扎实的基本功来帮助求助者,使他们认识困扰他们的真正原因,改正或放弃适应不良的行为,消除症状,使其身体康复、心理成熟。
① 职业道德 心理治疗者应该具有良好的职业道德,并遵守相关的法律法规。
② 丰富的心理治疗(咨询)理论知识。
③ 良好的人格特质。
④ 辨证的思维方式。
2、 目前常用的是认知治疗和行为治疗。
3、 其他: ①尚可采用的还有“森田疗法”、中医称之为的“意疗”。
②提高后天素质即培养以下能力:生活上自理、知识上自学、行动上自律、决策上自主、品德上自修、评价上自省、心态上自控、情感上自悦......。
【调护与预后】
1、调护要点:①精神调摄 建立治病信心,主动治疗,锻炼意志,巩固毅力,提高学习兴趣。②管理教育 医生、教师和社会要体谅关心患者,加强正面教育,切忌简单粗暴与歧视,避免损害患者的自尊心或产生敌意,但又不能放任自流,防止攻击,破坏及其它危险行为,杜绝意外事故发生。③慎察疗效 密切观察病情,及时调整治疗方法,注意巩固疗效,不得擅自随便终止治疗。
2、预后:预后好坏,除疾病本身外,还与治疗效果和社会关怀、环境条件密切相关。如果合并有人格障碍,品行障碍或情绪障碍者,以及其他精神症状者抑或智力偏低者预后不良。
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