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- 黛力新为何如此受青睐
- 作者:肖代齐|发布时间:2009-01-12|浏览量:1497次
无论是在参加学术活动时,还是平时,每有人向我问起,为什么内科医生或神经科医生喜欢用黛力新,你们精神科常不喜欢用这个药?我个人认为,不管什么药只要能治好病、对病人有利,但用无妨;常言道,实践是检验真理的标准吗。
黛力新常用于抑郁症与焦虑症的治疗或二者共病的治疗,起效时间比一般5-HT再摄取抑制剂要快,通常2-3天即可起效,一周后效果更明显,这种药特别的地方在于是一种复方制剂,即由三氟噻吨(氟哌噻吨)和四甲蒽丙胺(美利曲辛)的复合物。三氟噻吨是抗精神病药,低剂量时能选择性抑制突触前膜DA自身受体,要达到一定剂量时才能阻断D2受体起到抗精神病的作用。四甲蒽丙胺是一种三环类抗抑郁药,抑制5-HT和NE的再吸收,使突触间隙含量增高,另一方面,四甲蒽丙胺可对抗三氟噻吨产生的锥体外系反应,两种药互相拮抗,使本药的抗胆碱作用较单用四甲蒽丙胺时弱。因此,黛力新在临床方面表现为两种成分在治疗上的协同效应;既可以提高脑内突触间隙的DA、NE和5-HT等多种神经递质含量,从而调节中枢神经系统的功能,又使不良反应相互拮抗,抵消了不良反应。本药用量不大,有一定镇静、抗焦虑和抗抑郁作用,但镇静作用不如苯二氮卓类,抗抑郁作用不如常用抗抑郁药;因抑郁病人常伴有焦虑症状,用这种药可很快消除病人的焦虑,也就难怪是它起效快的一个原因。在内科和神经科就诊的病人中,症状大都不算太重,故用这种药就恰到好处了,疗效既快捷;消除症状又不费力,无怪乎大家都钟爱它。湖北省中医院精神科肖代齐
黛力新也并不是像有的专家所说的“没有苯二氮卓类药物那样的依赖和滥用的不良反应”我从临床中发现,用了这种药是不易撤药的,往往需要长时间用药,故还是有依赖性的。
在一般精神科医生看来,黛力新这个药似乎有点不伦不类,因既有抗精神病药又有抗抑郁剂放在一起,药理作用又复杂,在一般药物书籍和药物手册中往往不予录入;来精神科就诊的抑郁、焦虑的病人大多比去其他科看病的症状重,故精神科医生是不太看重这个药的,尤其是在精神科住院的病人中,用这个药的机会更少。
黛力新并非是如所吹嘘的那样是“革命性的配方”其实在治疗抑郁、焦虑症的过程中抗抑郁药与某些抗精神病药还是有人在一起用的,不一定只有用SSRIS药才好,过去,我就经常将阿米替林与舒必利加在一起使用,这也是抗抑郁剂与抗精神病药的复方治疗,但所用比例与剂量要根据病情随时调整,这可是一种价廉物美的治疗啊!因用药的剂量不大,副作用是比较小的,我认为在治疗效果上是可以跟黛力新媲美的,然而价格就大大低于黛力新了,经我用这种方法治疗有效留下来的资料少说也有几百例。在这较长的治疗过程中,还是有些值得回忆的事,其关键还是在抗抑郁药加用舒必利这个抗精神病药的问题上,对加用舒必利持批评意见的各种人都有,有人还对患者说我不该用这种药,姑不论药理著述中明明写着小剂量的舒必利有抗抑郁作用,就是患者的自述也证明确有疗效,不少患者对我说:“你开的这个药就是能治好我的病,我不信他们的!”实践是有说服力的,指责有用吗?古人说得好啊,“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”!!
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