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- 熊号峰副主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
危重症救治中心
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- 2012年亚太肝脏研究学会(APASL)《慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南
- 作者:熊号峰|发布时间:2012-02-20|浏览量:279次
我们了解到2012年亚太肝脏研究学会(APASL)《慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》(以下简称2012版指南)的更新是这次会议的一大亮点。我们注意到指南中,关于核苷酸类似物的推荐上,推出了一线治疗和二线治疗的概念,请问您觉得这个推荐方法是否适合于我国的临床抗病毒治疗实践?北京地坛医院危重症救治中心熊号峰
我个人觉得2012版指南在核苷酸类似物的选择上,推出一线、二线药物的概念非常好,对于临床医生有很大的指导意义。同时,也说明指南是与时俱进,不断更新的,这和国际上大多数指南是保持一致的,例如将恩替卡韦和替诺福韦作为一线药物进行推荐。这两种药物之所以被推荐,是因为在全球的广泛应用中,上述两种药物显示出较强的抗病毒活性,同时耐药性比较低。但是,选择何种药物需要依据患者的实际情况,同时结合本地区的情况,并不是所有患者都必须使用一线药物,其他药物则不能应用。例如,在抗结核治疗过程中,我们也提出过一线用药、二线用药的概念,很多不能使用一线的药物患者在使用二线药物进行治疗。就核苷酸类似物来讲,一些二线药物如替比夫定和拉米夫定,在中国仍有大量人群在应用,这是为什么呢?我想主要有两点原因:其一是因为抗病毒药物疗效存在个体差异性,同时每个药物都有自己的特性。例如香港的陈教授报道报道指出,对于恩替卡韦应答不佳的患者,治疗1年HBVDNA仍在检测线以上,继续治疗2年,HBVDNA血清清除率仍较低,同时耐药性也升高,因此一线药物并不是适合于所有的患者。第二是因为我们必须非常注重药物的不良反应,例如中国部分患者在使用中出现乳酸酸中毒等不良反应。而作为二线用药的拉米夫定的应用则非常广泛,这是为什么呢?第一,我想主要是因为它在体内抗病毒活性较高。虽然其耐药性问题引人关注,主要是因为我们在刚开始使用抗病毒治疗时经验并不是很丰富,当治疗有效后停药造成的。近年来我们临床中发现,坚持应用拉米夫定的效果也是非常不错的,特别是在优化治疗的概念提出后。第二,拉米夫定的上市时间较长,应用的基数较大,对于那些治疗效果较好的患者,我们没有必要换用其他药物进行治疗。第三,基于医疗负担、安全性方面考虑,很多二线药物在中国市场仍将广泛使用。所以我个人认为,指南应用于临床,必须与本国、本地区的实际情况相结合。就抗病毒药物而言,目前尚无一个非常完美的单一药物,即使ETV和替诺福韦也有部分患者应答不佳。所以我觉得在中国,二线药物也是可以应用的。
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