化疗在肿瘤治疗中的重要地位

肿瘤是综合治疗，有部分患者及家属对化疗有误区，所以作为中西医结合谈一谈：

化疗在肿瘤治疗中的重要地位　　

在恶性肿瘤治疗的诸多手段中，化疗作为一种全身性的治疗方法，有可能最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细胞，因此，随着医学的发展，化疗已经不再是单纯起姑息性治疗作用的手段，正在从姑息向根治过渡。掌握正确的化疗知识肿瘤医家的基础。1998年世界卫生组织指出：使用适当，化疗在部分肿瘤（恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等）中已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段（单独或综合治疗）。经辅助化疗后可能治愈的肿瘤有乳腺癌、成骨肉瘤、大肠癌、骨肉瘤、Ewing肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤及肾母细胞瘤等。化疗在部分晚期肿瘤中起姑息性治疗作用，如延长患者生命、减轻症状和减少痛苦，如胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等。　　成都中医药大学附属医院肿瘤科姚德蛟

影响化疗疗效的因素　　尽管化疗在恶性肿瘤的治疗中占有非常重要的地位，但是在临床实践中，化疗结果往往不尽如人意。目前临床上通常的做法是：根据国际肿瘤临床试验的循证研究结果，得知不同的化疗药物对不同肿瘤的治疗敏感性不同，即每一种肿瘤有相应有效的化疗药物敏感谱，从而选择疗效最高的化疗单药或多种药物组成的联合方案进行治疗。但在临床上经常碰到这样的情况，经循证研究公认为对某种肿瘤有效的治疗方案，而对有的患者却毫无效果。如阿霉素对浸润性乳腺癌是一种具有里程碑意义的治疗药物，但仍有50％的浸润性乳腺癌病人对这种药不敏感。又如健择，公认对非小细胞肺癌疗效明显，但也有60％以上的病人疗效并不明显。这是因为肿瘤是一个异质性、多形态、分化程度不等的细胞群体。肿瘤对各种化疗药物的敏感性存在着明显的个体差异。即不同的肿瘤类型或同一类型的不同病人，甚至同一病人在不同的发病阶段，对化疗的敏感性并不完全相同，治疗效果差别也很大。至今还没有一种化疗药物或几种化疗药物的联合应用，能对某一种肿瘤100％有效。为此，建立一种像细菌敏感试验一样，通过相对可靠的敏感试验方法，对不同的病人准确筛选敏感的化疗药物，并确定其剂量，真正实现临床的个体化用药，以提高化疗的靶向性，减少化疗药物的不良反应，降低细胞耐药性，成为肿瘤治疗中迫切需要解决的问题。　　药敏试验指导下肿瘤个体化用药的临床优势　　从20世纪50年代开始，有人就尝试对肿瘤病人进行个体化研究。此后，国外相继创建了一系列体内、外预测肿瘤化疗药物敏感性的方法，这些思路都是对的，但由于检测技术的问题，都没有真正应用于临床。近年来，由于分子、细胞生物学的发展，国内外学者在不断寻找简便易行、准确可靠的化疗药物敏感性检测方法。目前已发展为体内和体外两大系列10多种药敏试验，并且逐步从动物实验转向体外，从昂贵、费时转向简便、快速，其中原代肿瘤细胞培养方法是迄今为止最为理想的方法之一。该方法的特点是直接从患者体内获取新鲜的肿瘤组织进行首次培养，由于肿瘤细胞刚刚离体，生物学性状尚未发生大的变化，能较真实地反映整个肿瘤细胞群体的特性及不同供体的个体差异，能够比较确切地代表体内状态。近年来国外多家研究机构应用该法配合三磷酸腺苷生物荧光法或四唑盐比色法，检测了多种恶性肿瘤对化疗药物的敏感性，并且已在世界多个国家组织了多中心的临床研究，有较高的临床符合率，在多种肿瘤的治疗中取得了明显的疗效。　　

国外大量临床实验结果证实，该技术在乳腺癌、卵巢癌、消化道癌、黑色素瘤和神经胶质瘤等实体瘤的体外实验结果和体内药物治疗效果一致性高于80％。因此，美国全国医疗保险协会认为，该技术是一项“精确和可靠的并能指导医生选择用药的先进技术”，建议在全美进行医疗保险赔付，目前在加州等6个州的病人获医疗保险赔付；2 003年日本厚生省和保险联合会也认为该技术是一项“先进的临床医学项目”，建议该项技术在全国范围内进行医疗保险赔付，目前已在 5家国家级研究所获医疗保险赔付。药敏试验指导下化疗个体化用药给无药可用的病人找到新的治疗途径　。

目前有人发现化疗药物对人体肿瘤不如实验是因为肿瘤用人体构筑一个肿瘤环境，使药物不能对肿瘤细胞发挥作用，中药应该破坏肿瘤环境，不损坏人体，使化疗药物对肿瘤细胞发挥作用。