眼性斜颈与外科斜颈

正常人的头部往往是正直的，无论是注视远方的物体还是阅读书报杂志，视线总是指向前方，头部保持正直。如果注视目标不是位于观察者的正前方，超出实用注视野的范围（13度），一般情况下，头部会随之转动。如果注视目标偏离正前方视野太远，身体也会随之转动，以保持头部正直。由于各种原因，宝宝的头部向一侧倾斜，俗称歪头、歪脖子、斜颈。保定市儿童医院眼科封秀蓉

   一、斜颈的原因：

1、最常见的是外科斜颈。比如颈部某一侧的肌肉异常、最常见的有胸锁乳突肌的挛缩，或者颈椎半椎体、颈椎结核、寰枢椎半脱位等。

2、其次是眼性斜颈。病因主要是斜视。斜视病人常常表现异常头位，这样能够避免复视，实现双眼融合功能。

3、另一种常见的病因是一侧耳朵的听力下降等，宝宝可能表现面部转向某一侧。

二、眼性斜颈的定义及意义

由于斜视引起的异常头位常常位于代偿位置，也就是说，当头歪到这个位置，具有代偿作用，所以称代偿头位，或眼性斜颈。病人选择的代偿头位往往是最佳位置，所谓最佳位置是指头位偏斜的角度最小，给病人带来的不方便最小。头位异常正好代偿眼球运动的缺陷，使麻痹肌放松，保持双眼视轴平衡。头位的歪斜所向取决于麻痹肌，一般将头位取回避麻痹肌作用方向，视线投向与麻痹肌相反的注视野，这样做的目的不外乎两个：一是为了消除复视和视混淆，二是为了获得较佳视力。

三、眼性斜颈的病因

眼性斜颈的病因很多，如麻痹性斜视、特发性眼球震颤、单眼深度弱视（阅读时异常头位明显）、机械因素限制眼球运动（如眼球后退综合征、固定性斜视、眶壁骨折等）、上睑下垂、A-V综合症、斜轴散光等。

四、眼性斜颈的表现

   麻痹性斜视造成的眼性斜颈最常见。其中上斜肌麻痹最多见。这种病的表现，就是两只眼睛一个低一个高，但是由于度数很小，所以我们通常用肉眼是看不出来的，最主要的表现就是歪头，因为人正常没有斜视的时候，两个眼睛是平行的，是很正的，这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个，聚在一个点上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜视以后，眼睛就出现了问题，一个高一个低，这个时候孩子的眼中出现的是两个物像，一个高一个低，所以孩子有时候看到妈妈是两个妈妈，这样他很难受，我们临床上叫做复视，但是人有一种代偿功能，能矫正这种情况。他通过头向一边偏斜，两个眼睛就平行了，孩子看东西就变成了一个，所以这种歪头是矫正这种由于斜视造成的复视。如果你把头摆正以后，又会出现两个妈妈，这个时候分不清哪个是真的。

五、眼性斜颈和外科斜颈的区别：
1、眼性斜颈合并眼球运动的异常

2、眼性斜颈的孩子遮盖一只眼睛后，由于消除了融合功能，斜颈好转或者消失。（单眼遮盖法对于鉴别有重要参考价值）
3、眼性斜颈的孩子早期没有颈椎的异常

4、眼性斜颈的孩子没有胸锁乳突肌的异常
5、眼性斜颈的孩子同视机检查和三棱镜检查存在眼睛的不同程度的异常。

六、斜颈的危害：

如果斜颈的病因不能得到及时治疗会出现以下症状：

1、颜面部逐渐发育不对称，某一侧面部发育比另一侧丰满；

2、双眼睑裂的连线，与口角的连线不平行，两条线之间的距离不等，患侧缩短，患侧眼睛的位置也稍微偏低；

3、颈椎、脊柱出现侧弯。

4、眼性斜颈造成双眼视功能损害。

七、斜颈的治疗：

（一）、外科斜颈

1、非手术治疗：

患儿1岁之内可先使用保守治疗：推拿按摩肿块，手法扳正，每日数次；睡觉时患侧垫沙袋矫正；或用支具矫正，辅以物理治疗。对于轻型斜颈此方法多有效，但对于严重病例及大于1岁的患儿，上述方法多效果不佳，须采取手术治疗。 

2、手术治疗：

手术可在局麻下进行，对于不能合作者在全麻下进行。将缩短的肌肉切断，充分松解肌肉对颈部的牵拉限制，术后用颈托外固定，以巩固手术效果，防止复发。长期斜颈的患者手术后，常会出现复视、身体平衡失调，过一段时间后会自行恢复。但对于出现面部不对称畸形的年龄较大的患者，还需进一步手术整形。

3、骨性斜颈者须矫正其原发的骨性畸形，需要在骨科治疗。

（二）、眼性斜颈

1、虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓"眼球运动不共同性的扩散"，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿失去立体视觉功能。基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。

(1)、手术治疗：根据斜视性质采取不同的术式。术后歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。

（2）、保守治疗：年龄小的、不配合检查的，或家长不接受手术的可以暂时配戴三棱镜。坚持戴镜，只能够调整他的头位保持正位，对颜面部、颈部的发育起到保护作用,也可保护双眼视功能进一步损害。但配戴三棱镜眼镜只是过渡，是为了更好保证以后手术效果。

2、斜轴散光造成的斜颈可通过散瞳验光配镜矫正。

我们在门诊，遇到年龄很小的有歪头孩子，首诊的是外科，外科检查未发现颈部异常，然后要经眼科医生检查，确定有无眼性斜颈。经过确诊，通过对症治疗，孩子很快就恢复正常，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。