关于性早熟后续治疗的几点问答

患者：杨医生：为了节约您宝贵的时间，我尽可能简洁些。病情如下： 女孩 2008.8月 生理年龄8.3周岁，身高133.5厘米。发现乳房硬结就医，骨龄片已上传，激发试验诊断为真性性早熟。后达菲林一支/28天 2009.5月 生理年龄9周岁，身高138.3厘米骨龄片已上传继续达菲林一支/28天 2009.11.23日 生理年龄9.5岁，身高141.5厘米骨龄片已上传，医生说再用3个月达菲林后可以停药了。 父1.78厘米 母1.59厘米 用了15个月的达菲林，1支/28天，按时用药，中间有三个月剂量调整为3.2mg,除了这三个月一直是3.75mg/28天可骨龄看上去15个月里好像也长了一岁。目前每个月身高长0.5cm。估计三个月后身高143cm医生让停药，让她自由生长合适吗？我怕停药后骨龄加速生长到那是无法挽回。可看的医生是上海的儿科内分泌专家，我该听不听他的呢？我真是左右为难。我每天都在煎熬，救救我吧。未收录医院儿科杨立础

患者：对了孩子四岁开始弹钢琴的。查了很多的文献觉得他的桡骨骨骺好像还没有12岁吧？不乱猜了，请杨医生帮帮我吧。谢谢您

患者：有的医生说达菲林可以用到骨龄13岁，我觉得不管是13岁也好12岁也好，只要能对提高最终身高有益就行（除了生长激素），停用达菲林，骨龄会突然加速吗？我现在是该停用达菲林吗？

温州市第二人民医院普儿科杨立础：用达菲林15个月，一共长了8CM，骨龄老半岁，基本上能够控制性发育。目前身高141.5CM,比同龄标准身高高了1SD。现在年龄9岁半，是属于真性性早熟。问题在于你用达菲林治疗期间，长高速度不是很理想，我的意见是，最好不要停达菲林，这个药应该说是很安全的，提倡疗程长，效果好。过早停药，对最终身高的改善是不明显的。你如果坚决不加用生长激素的话，最好，通过锻炼，以及服用精氨酸、赖氨酸类药促身高。

患者：谢谢杨医生的耐心回答，如果用药前2008.8.3日的骨龄片和用药后的2009.11.23日的骨龄片您看上去骨龄只差半岁的话我很高兴，因为有的医生说差一岁，有的说差一岁不到。如果差一岁不到的话我也认为达菲林应该继续用下去，至少用到骨龄12.5岁吧？因为毕竟有人用到骨龄13岁才停药。生长激素每天都要打孩子太可怜了。如果从2009年11月23日的骨龄片（最上面一张）当时身高141.5cm看是否可以估算大概的最终身高？让我心里有个底线。现在我每天都让孩子锻炼。还有就是您看达菲林可以用到骨龄多大时可以停药对最终身高有好处？ 再次非常感谢您的回答，谢谢。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：用达菲林用药的原则是疗程长、效果好，用药期间长的速度肯定会慢，年增高速率能保持在5厘米以上是还可以的，特别用药半年以后是比较缓慢的，最好加用生长激素。停达菲林的指征之一：女孩身高达到150厘米以上，停药以后成人身高比较理想。我觉得你女儿目前达菲林还是要继续用的。

患者：谢谢杨医生，我会跟医生商量继续用药。

患者：尊敬的杨医生，你好。 前几天复查过了，这几天很低落。因为医生说骨龄估计在12岁，继续用达菲林对最终身高的提高意义不大，可以停药，仅仅靠达菲林只能推迟月经，不能改善身高。在我的要求下又配了三支达菲林。孩子初诊时是8.3岁，当时骨龄基本上11岁。 目前孩子年龄9岁11个月，身高143.5cm，骨龄片已上传。达菲林已经用了一年七个月，我觉一年七个月骨龄长一岁，身高一年涨5.5公分觉得应该很理想，不知道为什么会这样。父亲179，母亲159 请问如果再用三个月达菲林停药，孩子预测能涨多高？还是应该继续用达菲林？可以给我个建议吗？生长激素不敢用，因为孩子母亲的爷爷和姑姑有糖尿病。我怎样能够让我女儿能张高些呢？我真是太无助了。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：对于最后一张骨龄片的评价我认为是11岁9个月左右，达菲林用了一年多七个月，骨龄老化得到部分控制，身高为每年长5.5公分，一般医生认为，女孩骨龄大于12岁再继续用达菲林意义不大。目前你女儿的身高是143.5公分，年龄9岁11个月，比标准身高137.5公分还高了6公分，但骨龄大了将近两岁。我的意见是达菲林继续用半年，用药期间通过适当锻炼（摸高、游泳、跳绳等），配合吃精氨酸或赖氨酸，增加长高的速率，因为你们家长对用生长激素顾虑很大，按医生的思路讲，生长激素是要加的。现在只能通过防止骨龄过快老化，延长长高的时间来改善最终身高，所以我们主张达菲林还是继续要用。

患者：谢谢杨医生的耐心解释，让我们再慎重考虑考虑，祝工作顺利。