是否是性早熟

患者：父母身高：182/155 八岁七个月时发现乳房发育。今年十一在北京儿童医院检查：骨片：10.5骨片描述：腕部化骨核8枚，尺骨远端骨骺出现，尺骨茎突末出现。生理年龄9岁4个月，乳房三期减（一侧现在仍有乳核）；体重：31.5公斤。 身高：135 激素四项化验结果：（LH）促黄体生成素mIU/ml 《0.1 《=1.3 （FSH）血清促卵泡刺激素mIU/ml 1.6 0.01-1.6 (T)血清睾酮ng/dl 《5 0-42.6 (E2)雌二醇pg/ml 12.60 11.4-39.0 B超： 子宫：长径3.9cm 前后径：0.8 cm 横径：1.3 cm 左卵巢：1.7*1.6 cm 卵泡：0.4*0.4 cm一枚 0.3*0.3 cm两枚右卵巢：1.9*0.8 cm 卵泡：0.4*0.4 cm一枚 0.3*0.3 cm两枚排除甲减， 我想知道以目前我提供给您的资料，孩子算不算性早熟，孩子饮食一般，除在学校没有其它煅炼。如果不采取任何措施最终身高大概有多少？能过160吗？另外非常感谢您百忙之中还能回答这么多人的提问。所谓医者父母心在您身上得到了充分体现。谢谢您。祝您一切安好未收录医院儿科杨立础

温州市第二人民医院普儿科杨立础：诊断女性性早熟的依据：1、性征出现时间小于8岁（指两侧乳房增大）；2、LHRH激发试验示LH大于12，或者和LH/FSH大于1；3、B超提示子宫卵巢增大，多个卵泡大于0.5厘米;4、骨龄大实际年龄1岁以上；5、身高在青春快速期加速。根据这些诊断依据，你的女儿已入在青春发育初期阶段。不知最近半年身高有没有加速？目前身高135厘米，跟同年龄女孩比，还不理想。估计预测身高达到160厘米有点难度。请从两方面着手，改善成人终身高，1、促身高。通过锻炼，有氧运动，结合用些赖氨酸、维生素、微量元素类的药物；2、阻止性发育过快的措施，必要时用些药物。综合以上治疗，争取160厘米的成人终身高，还是有希望的。

患者：谢谢，目前情况看，孩子的情况也不符合性早熟的诊断标准。您所说的药物包括用达菲林抑制骨龄吗，

患者：做检查时孩子9岁三个月。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：达菲林适用于性早熟的患者，您的孩子虽然不是性早熟，但是如果短时间内生长加速明显，同时伴有骨龄过快的老化，我们也有考虑适用。目前您孩子的情况还不属于这种情况，希望观测2-3月的生长速率和性发育进展情况以及骨龄的变化。如果进展不快，可以先用中药类的药物（大补阴丸、知柏地黄丸）控制骨龄和赖氨酸类的药物促进长高。

患者：2010年2月26日，9岁8个月，北京儿童医院检查：骨片描述：腕部化骨核8块，尺骨远端骨骺出现，尺骨茎突出现，掌骨端籽骨出现，骨龄11.5.体重：34公斤，身高：139.（在这次做检查之前，一年长6，月平均0.5cm.，这次发现距上次检查，三个月内长3，月平均0.6，身高增长速率加快）激素四项化验结果：（LH）促黄体生成素mIU/ml 1.10 《=1.3 （FSH）血清促卵泡刺激素mIU/ml 4.6 0.01-1.6 (T)血清睾酮ng/dl 19.50 0-42.6 (E2)雌二醇pg/ml 26.3 11.4-39.0 B超：子宫：长径4.0cm 前后径：1.3 cm 横径：2.0 cm 右卵巢：2.3*1.1cm 卵泡：0.5*0.5 cm一枚；0.4*0.4 cm一枚； 0.3*0.3 cm两枚左卵巢：2.3*1.1 cm 卵泡： 0.3*0.3 cm两枚生长因子两项：胰鸟素样生长因子：358ng/ml 88-452 胰岛素样生长因子结合球蛋白：4.9ug/ml 2.1-7.7 预测身高不足150，建议达菲林，已开出前三针，都是全针，明天会去打第一针。想知道孩子用达菲林后最终身高大概有多少？以我们目前状况，大概需要打多久？

患者：目前乳房右侧有三期，左侧二期减。无阴毛、腋毛，分泌物。

患者：当时大夫也说我们还不算完全符合打针的标准，可另一个大夫却说我们应该早点干预。我现在实在也拿不准这针该不该打。自己认为打肯定比不打要好，所以才决定用达菲林。也听说用达菲林会抑制孩子的突增。孩子只会匀速的长，一年4-6.现在孩子饮食很好，感觉要窜个子，这个时候打针，真的很为难。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：

请上传骨龄片，我需要评价一下骨龄才能做具体的诊断，你虽然已做了描述，但是太笼统。

患者：您好，骨片已上传，今天下午已在北京儿童医院打了第一针，是全针，第二针，第三针也是全针。有人说我应该做完激发再用药，说我这样用药会导致孩子最终身高下降。好急，谢谢您。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：骨龄是长高的潜能，抑制性发育相对是使骨龄在短时间内不会快速老化，也就是说保存了长高的潜能，你不必担心停药后长高的能量被消耗掉。既然已经用第一针了，希望还是用下去，因为你的骨龄比年龄大1岁半，性发育启动较早，但是打第六针开始，也许孩子长高速度会有所减慢，通过锻炼、吃赖氨酸类药、甚至加用生长激素，会使你小孩最终身高得到改善。

患者：谢谢您的回答让我安心了很多，因为打过一针后，听到不同意见，吓得很，怕打针是个错误的决定。谢谢杨大夫的及时回复，我发现孩子只有FSH超标准值。达菲林主要是抑制LH的，在我们LH不高的情况下，效果能否理想？性早熟的几项治疗标准里，我们似乎只有骨龄》1.5；子宫大这两条符合早熟标准，LH/LSH=0.24.卵泡只有一个大于0.5的，在这种情况下，打针是不是干预早了，另外，雌激素水平不是很高的情况下，子宫怎么会发育的那么大？还有，我们通过治疗身高是否有希望过160.因为遗传身高还好。既然打针了，期望值就高了，希望能过160.真的非常感谢杨大夫，您的回答让我安心了很多，因为打过一针后，听到不同意见，吓得很，怕打针是个错误的决定。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：你两次LH-FSH的化验不是LH激发试验的结果，而是一次性的血化验，没有激发试验LH的高值只有在性发育快速期才能获取，早期难以从一次性化验中得到结果。去年十一你的女儿9岁4个月，骨龄比年龄大一岁多，B超子宫卵巢开始增大，卵泡的直径只有一个大于0.5毫米，这点与我们诊断早熟稍微有差距（性早熟B超有多个的卵泡，并且多个卵泡大于5毫米）。说明你女儿性发育刚刚启动，以上综合条件是基本上能够符合性发育偏早，又考虑达菲林的治疗是安全的具有高度的可逆性，并且提倡早期使用。你的女儿第一针已经开始用了，希望按原来的治疗方案继续治疗，不要有太大的心理压力，以免给你的孩子带来更大的心理压力最终影响孩子的正常发展。

患者：杨大夫，您好，又来麻烦您了。我看到你关于别的患者达菲林用量的咨询，我想知道，以我们的实际情况，三针全针是否用量过大了，之后的用量您能给我一些建议吗？

温州市第二人民医院普儿科杨立础：

三针之后，你孩子体重34公斤，接下来可以每28天打1.4ML，相当于2600微克。

患者：杨大夫，您好，第四针时，孩子的体重有可能达35公斤了，用此式计算35×70÷3750×2=1.306。孩子激素水平尚可，本身属于发育偏早，以每公斤体重70微克计算就可以的吧。因此个人认为第四针打1.3毫升。因为只是对这些知识知道个皮毛，杨大夫别见笑。还是请杨大夫帮我重新审定一下，1.3毫升可不可以。另外剂量的调整是否需要很严格。差0.1或0.2会不会造成效果不佳。因为我注意到注射时药瓶内和针管内都有残余药物的。祝您工作顺利身体健康。谢谢了。

温州市第二人民医院普儿科杨立础：我们的剂量是根据你的孩子的体重、性发育程度、骨龄大小、性激素水平、疗程的长短，你孩子现在的情况剂量用1.3或1.4ML都是可以的。