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- 作者:杨立础|发布时间:2010-05-01|浏览量:2159次
患者:父母身高:182/155 八岁七个月时发现乳房发育。今年十一在北京儿童医院检查:骨片:10.5骨片描述:腕部化骨核8枚,尺骨远端骨骺出现,尺骨茎突末出现。生理年龄9岁4个月,乳房三期减(一侧现在仍有乳核);体重:31.5公斤。 身高:135 激素四项化验结果:(LH)促黄体生成素mIU/ml 《0.1 《=1.3 (FSH)血清促卵泡刺激素mIU/ml 1.6 0.01-1.6 (T)血清睾酮ng/dl 《5 0-42.6 (E2)雌二醇pg/ml 12.60 11.4-39.0 B超: 子宫:长径3.9cm 前后径:0.8 cm 横径:1.3 cm 左卵巢:1.7*1.6 cm 卵泡:0.4*0.4 cm一枚 0.3*0.3 cm两枚右卵巢:1.9*0.8 cm 卵泡:0.4*0.4 cm一枚 0.3*0.3 cm两枚排除甲减, 我想知道以目前我提供给您的资料,孩子算不算性早熟,孩子饮食一般,除在学校没有其它煅炼。如果不采取任何措施最终身高大概有多少?能过160吗?另外非常感谢您百忙之中还能回答这么多人的提问。所谓医者父母心在您身上得到了充分体现。谢谢您。祝您一切安好未收录医院儿科杨立础
温州市第二人民医院普儿科杨立础:诊断女性性早熟的依据:1、性征出现时间小于8岁(指两侧乳房增大);2、LHRH激发试验示LH大于12,或者和LH/FSH大于1;3、B超提示子宫卵巢增大,多个卵泡大于0.5厘米;4、骨龄大实际年龄1岁以上;5、身高在青春快速期加速。根据这些诊断依据,你的女儿已入在青春发育初期阶段。不知最近半年身高有没有加速?目前身高135厘米,跟同年龄女孩比,还不理想。估计预测身高达到160厘米有点难度。请从两方面着手,改善成人终身高,1、促身高。通过锻炼,有氧运动,结合用些赖氨酸、维生素、微量元素类的药物;2、阻止性发育过快的措施,必要时用些药物。综合以上治疗,争取160厘米的成人终身高,还是有希望的。
患者:谢谢,目前情况看,孩子的情况也不符合性早熟的诊断标准。您所说的药物包括用达菲林抑制骨龄吗,
患者:做检查时孩子9岁三个月。
温州市第二人民医院普儿科杨立础:达菲林适用于性早熟的患者,您的孩子虽然不是性早熟,但是如果短时间内生长加速明显,同时伴有骨龄过快的老化,我们也有考虑适用。目前您孩子的情况还不属于这种情况,希望观测2-3月的生长速率和性发育进展情况以及骨龄的变化。如果进展不快,可以先用中药类的药物(大补阴丸、知柏地黄丸)控制骨龄和赖氨酸类的药物促进长高。
患者:2010年2月26日,9岁8个月,北京儿童医院检查:骨片描述:腕部化骨核8块,尺骨远端骨骺出现,尺骨茎突出现,掌骨端籽骨出现,骨龄11.5.体重:34公斤,身高:139.(在这次做检查之前,一年长6,月平均0.5cm.,这次发现距上次检查,三个月内长3,月平均0.6,身高增长速率加快)激素四项化验结果:(LH)促黄体生成素mIU/ml 1.10 《=1.3 (FSH)血清促卵泡刺激素mIU/ml 4.6 0.01-1.6 (T)血清睾酮ng/dl 19.50 0-42.6 (E2)雌二醇pg/ml 26.3 11.4-39.0 B超:子宫:长径4.0cm 前后径:1.3 cm 横径:2.0 cm 右卵巢:2.3*1.1cm 卵泡:0.5*0.5 cm一枚;0.4*0.4 cm一枚; 0.3*0.3 cm两枚左卵巢:2.3*1.1 cm 卵泡: 0.3*0.3 cm两枚生长因子两项:胰鸟素样生长因子:358ng/ml 88-452 胰岛素样生长因子结合球蛋白:4.9ug/ml 2.1-7.7 预测身高不足150,建议达菲林,已开出前三针,都是全针,明天会去打第一针。想知道孩子用达菲林后最终身高大概有多少?以我们目前状况,大概需要打多久?
患者:目前乳房右侧有三期,左侧二期减。无阴毛、腋毛,分泌物。
患者:当时大夫也说我们还不算完全符合打针的标准,可另一个大夫却说我们应该早点干预。我现在实在也拿不准这针该不该打。自己认为打肯定比不打要好,所以才决定用达菲林。也听说用达菲林会抑制孩子的突增。孩子只会匀速的长,一年4-6.现在孩子饮食很好,感觉要窜个子,这个时候打针,真的很为难。
温州市第二人民医院普儿科杨立础:
请上传骨龄片,我需要评价一下骨龄才能做具体的诊断,你虽然已做了描述,但是太笼统。
患者:您好,骨片已上传,今天下午已在北京儿童医院打了第一针,是全针,第二针,第三针也是全针。有人说我应该做完激发再用药,说我这样用药会导致孩子最终身高下降。好急,谢谢您。
温州市第二人民医院普儿科杨立础:骨龄是长高的潜能,抑制性发育相对是使骨龄在短时间内不会快速老化,也就是说保存了长高的潜能,你不必担心停药后长高的能量被消耗掉。既然已经用第一针了,希望还是用下去,因为你的骨龄比年龄大1岁半,性发育启动较早,但是打第六针开始,也许孩子长高速度会有所减慢,通过锻炼、吃赖氨酸类药、甚至加用生长激素,会使你小孩最终身高得到改善。
患者:谢谢您的回答让我安心了很多,因为打过一针后,听到不同意见,吓得很,怕打针是个错误的决定。谢谢杨大夫的及时回复,我发现孩子只有FSH超标准值。达菲林主要是抑制LH的,在我们LH不高的情况下,效果能否理想?性早熟的几项治疗标准里,我们似乎只有骨龄》1.5;子宫大这两条符合早熟标准,LH/LSH=0.24.卵泡只有一个大于0.5的,在这种情况下,打针是不是干预早了,另外,雌激素水平不是很高的情况下,子宫怎么会发育的那么大?还有,我们通过治疗身高是否有希望过160.因为遗传身高还好。既然打针了,期望值就高了,希望能过160.真的非常感谢杨大夫,您的回答让我安心了很多,因为打过一针后,听到不同意见,吓得很,怕打针是个错误的决定。
温州市第二人民医院普儿科杨立础:你两次LH-FSH的化验不是LH激发试验的结果,而是一次性的血化验,没有激发试验LH的高值只有在性发育快速期才能获取,早期难以从一次性化验中得到结果。去年十一你的女儿9岁4个月,骨龄比年龄大一岁多,B超子宫卵巢开始增大,卵泡的直径只有一个大于0.5毫米,这点与我们诊断早熟稍微有差距(性早熟B超有多个的卵泡,并且多个卵泡大于5毫米)。说明你女儿性发育刚刚启动,以上综合条件是基本上能够符合性发育偏早,又考虑达菲林的治疗是安全的具有高度的可逆性,并且提倡早期使用。你的女儿第一针已经开始用了,希望按原来的治疗方案继续治疗,不要有太大的心理压力,以免给你的孩子带来更大的心理压力最终影响孩子的正常发展。
患者:杨大夫,您好,又来麻烦您了。我看到你关于别的患者达菲林用量的咨询,我想知道,以我们的实际情况,三针全针是否用量过大了,之后的用量您能给我一些建议吗?
温州市第二人民医院普儿科杨立础:
三针之后,你孩子体重34公斤,接下来可以每28天打1.4ML,相当于2600微克。
患者:杨大夫,您好,第四针时,孩子的体重有可能达35公斤了,用此式计算35×70÷3750×2=1.306。孩子激素水平尚可,本身属于发育偏早,以每公斤体重70微克计算就可以的吧。因此个人认为第四针打1.3毫升。因为只是对这些知识知道个皮毛,杨大夫别见笑。还是请杨大夫帮我重新审定一下,1.3毫升可不可以。另外剂量的调整是否需要很严格。差0.1或0.2会不会造成效果不佳。因为我注意到注射时药瓶内和针管内都有残余药物的。祝您工作顺利身体健康。谢谢了。
温州市第二人民医院普儿科杨立础:我们的剂量是根据你的孩子的体重、性发育程度、骨龄大小、性激素水平、疗程的长短,你孩子现在的情况剂量用1.3或1.4ML都是可以的。
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