国家中医药管理局全国髓毒劳（骨髓增生异常综合征）协作组中医临床路径（试行）

    路径说明：本路径适用于西医诊断为骨髓增生异常综合征的住院患者。

一、髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医临床路径标准住院流程广州中医药大学第一附属医院血液科杨洪涌

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为髓毒劳。

西医诊断：第一诊断为骨髓增生异常综合征(ICD-10：D46.901)。

（二）诊断依据

1.疾病诊断及分型标准

（1）疾病诊断：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年版）

（2）分型标准：按WHO于2001年颁布MDS分型标准。

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医诊疗方案（试行）》。

髓毒劳（骨髓增生异常综合征）临床常见证候：

气阴两虚，毒瘀阻滞证

脾肾两虚，毒瘀阻滞证

邪热炽盛，毒瘀阻滞证

（三）治疗方案选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为髓毒劳（骨髓增生异常综合征）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合髓毒劳（骨髓增生异常综合征）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、网织红细胞计数、外周血白细胞分类。

（3）骨髓细胞形态学，骨髓活组织病理学，染色体核型分析。

（4）尿常规、便常规。

（5）心脏彩超、心电图、肝功能、肾功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、CD55、CD59、免疫表型分析 、融合基因、FISH、胸片或肺螺旋CT、腹部超声等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）气阴两虚，毒瘀阻滞证：益气养阴，解毒化瘀。

（2）脾肾两虚，毒瘀阻滞证：健脾益肾，解毒化瘀。

（3）邪热炽盛，毒瘀阻滞证：清热解毒，解毒化瘀。

中成药：复方黄黛片等。

2.静脉滴注亚砷酸注射剂。

3.其它疗法：可住层流床，或使用白细胞回升系统，或肛周熏洗仪。

4.基础治疗：伴有严重贫血、出血、感染者，予以成分输血、抗感染等支持疗法。

5.中医辨证护理。

（九）完成路径标准

1.乏力、心悸等主要症状明显改善。

2.出血及发热消失。

3.血常规稳定或改善。

（十）有无变异及其原因分析

1．病情进展，需要延长住院时间，增加住院费用者退出本路径。

2．治疗期间合并其他系统疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者退出本路径。

3．治疗过程中出现严重并发症时，需要特殊处理，退出本路径。

4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。