不孕症与输卵管阻塞

        输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主。输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。广州中医药大学第一附属医院妇科曾诚

  一、急性输卵管炎

病因：

1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

2、机体抵抗力减弱。

（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。 

（2）宫腔操作性的检查或治疗时防治感染措施不严格。

（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染。

（4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

临床表现：

1、症状 急性下腹痛，坠胀；尿频尿痛；带下多；可伴寒战发热。

2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇检可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。

二、慢性输卵管炎

病因：

1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫内膜炎等。
2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。包括：慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、结核性输卵管炎等。

临床表现：

1、症状 可无不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

2、体征 慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。

3、影像学检查 多以B超图像，或作输卵管造影检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。