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- 作者:曾诚|发布时间:2009-09-21|浏览量:237次
29岁的小丽,结婚3年,与丈夫甜甜蜜蜜,真是羡煞旁人。夫妻两人一直希望有个爱情结晶,可小丽的肚子一直都没有动静。一天,小丽向好友倾诉心中的着急,好友关切地对她说:“我表姐人流术后多年未孕,她到医院去看病,医生给她做了输卵管通水后不久便怀上了。你何不也去通一通呢?”小丽心有所动,次日清晨便赶到医院,希望医生也给她做一做“通水”。广州中医药大学第一附属医院妇科曾诚
输卵管通水真的对小丽有用吗?
其实,用输卵管通水而怀孕者是幸运者。通水并非治疗不孕的“灵丹妙药”。
输卵管是精子和卵子相遇受精的场所,也是精卵结合后向宫腔运送受精卵的通道。输卵管阻塞是女性常见导致不孕的疾病。输卵管因素导致的不孕占女性不孕的40%~60%。炎症、子宫内膜异位症、结核是输卵管阻塞的常见原因,其中,又以炎症最常见。性生活过早、过频,性伴侣过多,人工流产,经期性交等因素是导致输卵管炎症的主要“杀手”。
诊断输卵管是否通畅目前主要应用的有三种方法,通水、造影和腹腔镜。
输卵管通水是将一根导管放置到被检查者宫腔,然后通过导管注射药水约25毫升。药水从宫腔里流经输卵管,最后到达盆腔。如能顺利无阻力地推注入全部25毫升溶液,放松针管后又无液体回流入针筒或从宫颈口流出,提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去,表明输卵管通畅;如阻力很大,放松针管后有10毫升或以上的溶液回流,表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力,尚能注入大部分液体,仅有少量回流,表明输卵管通而不畅。
但是,做过通水的女士会抱怨,由于整个过程都依靠医生手动操作,完全依据主观感觉判断,造成假阴性(假通畅)和假阳性(假阻塞)的诊断结果较多,最后医生也无法明确告诉患者输卵管是否通畅。例如在输卵管伞端积水时,液体进入积水腔中,虽能顺利注入25毫升,实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞(通畅)还是双侧堵塞,更不能判断具体是哪个部位(输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞端四部分)堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时因为肌肉紧张引起输卵管痉挛,或注入药水时输卵管遇冷收缩痉挛,均可能导致药水无法进入,医生感觉到注射阻力,或回流量较大,也会得出假性不通的诊断结果。
专家介绍,由于水压的作用,可能使轻度扭曲的输卵管伸直,或使因轻度炎症而致的输卵管腔粘连(或梗塞)疏通,极少数病情很轻的患者因此怀孕,实际上是偶然的、侥幸的。而对于绝大多数不孕妇女(包括小丽)来说,输卵管通水并非有效,因为通水之前医生并不知道患者有无输卵管扭曲,或输卵管腔粘连、梗塞,因而带有极大的盲目性和偶然性。
子宫输卵管造影的诊断步骤与输卵管通水基本相同,只是注入的药物是在X线下可显影的造影剂。检查时,将造影剂注射到宫腔内。造影剂在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅、阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。这种可见的方式比仅靠医生手感的通水客观了许多,因此诊断结果更准确和值得信赖。但由于病人紧张而肌肉痉挛而误诊,这种情况也偶有发生。
腹腔镜检查则集合了诊断和治疗作用,是目前国内外比较先进的诊疗手段。但是由于其归入手术范畴,加上费用较高,医生一般建议小丽和其他不孕患者先行子宫输卵管造影,看输卵管情况再决定是否需要腹腔镜检查或下一步治疗方案。
有病人会问:如果造影提示输卵管阻塞,那是否可以通水来治疗呢?专家介绍:通水治疗输卵管阻塞也不是好的方法,通水只对轻度的粘连有用,如果粘连是轻度的话做造影剂在医生注药的压力下就能将它冲开,造影时如果没有通开的话,通水也没什么作用;而且反复频繁通水对输卵管也会增加感染机会,破坏输卵管功能,可谓有害无益!
输卵管阻塞是由慢性炎症引起的,输卵管反复通水,引起的不良后果主要有三。一是每做一次通水就增加了一次感染的机会,尤其是消毒不严格的情况下,很多原本输卵管阻塞并不很严重的,做通水后可能进一步加重。同时,反复使用抗生素可能会引起盆腔微环境破坏,甚至造成生殖道正常的菌群失调,加重病情;二是可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力,须知受精卵正是依靠这两种蠕动作用移行到子宫里“安顿下来”的;三是反复通水还可能是输卵管伞端积水的诱因。出现输卵管伞端积水后,影响自然受孕是必然的;即使患者放弃自然受孕,要求做“试管婴儿”助孕,因为积水返流到宫腔会影响试管婴儿的成功率,许多做辅助生育技术的医生在实施试管婴儿手术前,常常先做微创手术??腹腔镜清除积水。
输卵管通水由于假阳性率和假阴性率太高、且不能判断阻塞部位,因此已被世界卫生组织(WHO)废弃。输卵管造影在大多数正规医院已取代通水,成为诊断输卵管是否通畅的“主角”。若广大不孕患者有输卵管疾患的疑问,专家建议应到医院专科就诊,不可盲目投医用药,以免贻误病情!
注:本文已被家庭医生杂志2009年刊登,如需引用或转载,请与作者联系。否则,将追究法律责任。
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