输卵管通水并非“万灵丹”（发表于《家庭医生》）

    29岁的小丽，结婚3年，与丈夫甜甜蜜蜜，真是羡煞旁人。夫妻两人一直希望有个爱情结晶，可小丽的肚子一直都没有动静。一天，小丽向好友倾诉心中的着急，好友关切地对她说：“我表姐人流术后多年未孕，她到医院去看病，医生给她做了输卵管通水后不久便怀上了。你何不也去通一通呢？”小丽心有所动，次日清晨便赶到医院，希望医生也给她做一做“通水”。广州中医药大学第一附属医院妇科曾诚

输卵管通水真的对小丽有用吗？

    其实，用输卵管通水而怀孕者是幸运者。通水并非治疗不孕的“灵丹妙药”。

输卵管是精子和卵子相遇受精的场所，也是精卵结合后向宫腔运送受精卵的通道。输卵管阻塞是女性常见导致不孕的疾病。输卵管因素导致的不孕占女性不孕的40%~60%。炎症、子宫内膜异位症、结核是输卵管阻塞的常见原因，其中，又以炎症最常见。性生活过早、过频，性伴侣过多，人工流产，经期性交等因素是导致输卵管炎症的主要“杀手”。

    诊断输卵管是否通畅目前主要应用的有三种方法，通水、造影和腹腔镜。

    输卵管通水是将一根导管放置到被检查者宫腔，然后通过导管注射药水约25毫升。药水从宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。如能顺利无阻力地推注入全部25毫升溶液，放松针管后又无液体回流入针筒或从宫颈口流出，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10毫升或以上的溶液回流，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部分液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。

    但是，做过通水的女士会抱怨，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，造成假阴性（假通畅）和假阳性（假阻塞）的诊断结果较多，最后医生也无法明确告诉患者输卵管是否通畅。例如在输卵管伞端积水时，液体进入积水腔中，虽能顺利注入2５毫升，实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞，更不能判断具体是哪个部位（输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞端四部分）堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时因为肌肉紧张引起输卵管痉挛，或注入药水时输卵管遇冷收缩痉挛，均可能导致药水无法进入，医生感觉到注射阻力，或回流量较大，也会得出假性不通的诊断结果。

    专家介绍，由于水压的作用，可能使轻度扭曲的输卵管伸直，或使因轻度炎症而致的输卵管腔粘连（或梗塞）疏通，极少数病情很轻的患者因此怀孕，实际上是偶然的、侥幸的。而对于绝大多数不孕妇女（包括小丽）来说，输卵管通水并非有效，因为通水之前医生并不知道患者有无输卵管扭曲，或输卵管腔粘连、梗塞，因而带有极大的盲目性和偶然性。

    子宫输卵管造影的诊断步骤与输卵管通水基本相同，只是注入的药物是在X线下可显影的造影剂。检查时，将造影剂注射到宫腔内。造影剂在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅、阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。这种可见的方式比仅靠医生手感的通水客观了许多，因此诊断结果更准确和值得信赖。但由于病人紧张而肌肉痉挛而误诊，这种情况也偶有发生。

    腹腔镜检查则集合了诊断和治疗作用，是目前国内外比较先进的诊疗手段。但是由于其归入手术范畴，加上费用较高，医生一般建议小丽和其他不孕患者先行子宫输卵管造影，看输卵管情况再决定是否需要腹腔镜检查或下一步治疗方案。

有病人会问：如果造影提示输卵管阻塞，那是否可以通水来治疗呢？专家介绍：通水治疗输卵管阻塞也不是好的方法，通水只对轻度的粘连有用，如果粘连是轻度的话做造影剂在医生注药的压力下就能将它冲开，造影时如果没有通开的话，通水也没什么作用；而且反复频繁通水对输卵管也会增加感染机会，破坏输卵管功能，可谓有害无益！

    输卵管阻塞是由慢性炎症引起的，输卵管反复通水，引起的不良后果主要有三。一是每做一次通水就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下，很多原本输卵管阻塞并不很严重的，做通水后可能进一步加重。同时，反复使用抗生素可能会引起盆腔微环境破坏，甚至造成生殖道正常的菌群失调，加重病情；二是可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，须知受精卵正是依靠这两种蠕动作用移行到子宫里“安顿下来”的；三是反复通水还可能是输卵管伞端积水的诱因。出现输卵管伞端积水后，影响自然受孕是必然的；即使患者放弃自然受孕，要求做“试管婴儿”助孕，因为积水返流到宫腔会影响试管婴儿的成功率，许多做辅助生育技术的医生在实施试管婴儿手术前，常常先做微创手术??腹腔镜清除积水。　 

    输卵管通水由于假阳性率和假阴性率太高、且不能判断阻塞部位，因此已被世界卫生组织（WHO）废弃。输卵管造影在大多数正规医院已取代通水，成为诊断输卵管是否通畅的“主角”。若广大不孕患者有输卵管疾患的疑问，专家建议应到医院专科就诊，不可盲目投医用药，以免贻误病情！

注：本文已被家庭医生杂志2009年刊登，如需引用或转载，请与作者联系。否则，将追究法律责任。