-
- 王炎副主任医师
-
医院:
华中科技大学同济医学院附属同济医院
科室:
心血管内科
- 宽QRS波心动过速鉴别的认识和进展回顾(1)
- 作者:王炎|发布时间:2010-01-31|浏览量:1187次
如何通过体表心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床工作者需要经常面对的难题,近二十年来,对心内电生理确诊的宽QRS波心动过速,研究者通过统计学分析研究其体表心电图的特征,提出了许多有价值的诊断流程。由于上述诊断流程多数为统计学研究的发现,没有进行机制阐述和较为细致的理论解释,同时各有其局限性,许多基层的临床工作者面对众多标准和流程,感到理解困难,运用复杂,因此如何深入认识和理解这些流程具有极其重要的意义。武汉同济医院心血管内科王炎
本文在此简单介绍其中比较重要的流程,并尝试从心电向量的角度进行的机制阐述,简单介绍其局限性,最后提出我们自己的观点和认识。
如何认识宽QRS波心动过速,首先需要注意的倾向是一般认为窄QRS波心动过速均为室上速,宽QRS波心动过速才可能是室速,而实际上大约有5%的窄QRS波心动过速为室速,其时限小于0.12秒。
我们希望从如下几个方面来介绍宽QRS波心动过速:
(1) 宽QRS波心动过速主要包括哪些类型?
(2) 近20年宽QRS波心动过速主要有哪些诊断标准?
(3) 如何从心电向量和电生理机制理解这些诊断标准?
(4) 上述诊断标准分别存在什么问题?我们如何对它们进行组织、整合和取舍?
(5) 综合分析这些断标准,在临床工作中,我们在哪些方向做些研究工作?
(6) 如何及时正确处理宽QRS波心动过速,这至少需要掌握哪些内容?
宽QRS波心动过速的鉴别主要包括室速、室上速伴差异性传导、药物或电解质所致的宽QRS波室上速、旁道前传的预激性心动过速、起搏器介导的心动过速等。
我们首先简单回顾近20年宽QRS鉴别的标准,由于这些标准通常是临床研究的结果,而不是源于机理的发展,各种文献都没有给予机制方面的解释和阐述,因此我们尽力从以下几个方面来理解宽QRS心动过速的鉴别标准:(1) 心动过速的起源点(心电轴鉴别);(2) 心动过速的传导速度;(3) 心动过速的传导方向(心电向量图)。
判断一个心动过速,首先需要知道什么是正常的起源点、正常的传导速度和正常的向量方向,这些包括束支阻滞时的向量变化和电轴变化等。由于部分室速需要相对特殊的处理,因此我们需要简单回顾几个特殊类型的室速。