绝经期妇女无排卵功血的治疗

绝经期妇女的卵巢功能逐渐衰退，先是黄体功能不足，以后无排卵。据统计，45岁以后，约25%的月经是无排卵的。部分无排卵周期表现为无排卵月经，而部分周期表现为无排卵功血。治疗目的主要是止血。对于年龄45～50岁，卵巢功能中度不健全，雌激素呈中～高度影响。用雄?孕激素周期治疗，2～3个疗程后，可单用雄激素治疗，用甲基睾丸素每晚含服5～10mg，连用3个月到半年，对于年龄50～55岁，子宫内膜呈过度增生，严重者呈不典型增生，为无对抗性雌激素影响。在严密观察下用高效大剂量合成孕激素治疗，如安宫黄体酮或醋酸甲地孕酮，每天30～40mg，必要时还可增加剂量，连用3个月后复查，如不典型增生内膜继续存在时，行子宫摘除术较为稳妥。绝经前期是由排卵月经过渡到无排卵而最后卵泡停止发育到月经停止。这过渡时期有时可长达数年，若反复出血而影响工作与健康亦可考虑手术切除子宫。在治疗更年期功血之前，均应先行诊断性刮宫，以排除器质性尤其是恶性病变后，方可按功血治疗，因为更年期前后是恶性肿瘤的好发年龄。辽宁中医药大学附属医院妇产科刘宇新

3.手术治疗

（1）子宫内膜切除术：对于刮宫治疗及药物治疗无效，可手术治疗。年龄大，对生育无要求者可采用经宫腔去除子宫内膜的方法。第一代子宫内膜去除术包括：宫腔镜下经宫颈子宫内膜电切除术、滚球热电凝子宫内膜去除术及激光子宫内膜去除术。第二代子宫内膜去除术包括:热球子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术、激光子宫内膜热去除术、射频子宫内膜去除术、光敏疗法子宫内膜去除术、低温冷冻子宫内膜去除术、双极电极子宫内膜去除术。第二代子宫内膜去除术较之第一代，操作简单，并发症少。 隋龙等^[3]探讨第2代(温度控制)射频消融子宫内膜切除术的疗效、安全性和可行性。2004年9月～2006年2月由上海市4家医院联合开展一项多中心、前瞻性研究,完成功能性子宫出血温控射频消融子宫内膜切除术81例。在超声监护下,射频治疗以温度控制模式输出功率50W、温度设定85 ℃,按照两侧宫角、宫底、宫体、下段部位顺序射频消融子宫内膜。每个治疗点治疗时间为4 min。结论：温控射频消融子宫内膜切除术不仅使患者的异常子宫出血在保留子宫的情况下得到有效的治疗,同时具有操作方便、治疗时间短、并发症少、术后恢复快等特点。万亚军等^[4] “热球系统与宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血的比较”一文：研究证实子宫热球治疗对功能性子宫出血所引起的月经过多有良好的治疗效果，免去患者切除子宫的痛苦，具有安全性高，操作简便，时间短，患者恢复快、费用小，无并发症等优点，值得推广使用。滕绍然等^[5]探讨宫腔镜子宫内膜切除术( TCRE) 治疗功能失调性子宫出血(DUB) 的效果。研究结果显示,年龄＜ 45 岁的病人手术成功率低于年龄＞ 45 岁病人,而且随着随访时间的延长,月经改善的有效率越来越低。作者认为并不是年龄的因素影响了手术的疗效,而是因为年轻病人子宫内膜再生能力更强,残留的内膜腺体再生,成为术后反复异常出血的基础。因此,45 岁以上的妇女手术预后较45岁以下者好。近10年来,出现了第二代非宫腔镜子宫内膜去除装置,通过热球或电外科、微波及其他能源与子宫内膜直接接触治疗。热球治疗尤其适用于因各种高危因素(如内科合并症)无法行宫腔镜或子宫切除的月经过多患者,如血液系统病变、心血管疾病、肥胖症、带起搏器、宫颈狭窄、肠粘连、心肺肝肾功能不全等患者^[6]。

（2）子宫切除术：因功血而行子宫切除术约占子宫切除术的20%。患者经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，可由患者和家属知情选择接受子宫切除。