闭经15年 喜得千金

某女  31岁  门诊号：001596010  初诊日期：03年3月4日。病史：闭经15年，婚后一年未孕。患者月经初潮15岁，周期错后，经期2-3天，经血量少色淡，质稀。约持续半年左右，无明显诱因而经闭不行至今15年。婚后一年，夫妇同居，性生活正常，丈夫检查精液常规正常而未孕。经当地医院久治未愈。现伴有腰酸腹冷，头晕耳鸣，无性欲，白带极少，饮食二便尚可。辽宁中医药大学附属医院妇产科刘宇新

查体：形体消瘦，发育正常，身高1、59米，面色淡黄，乳房扁平无隆起，乳晕不明显，乳头较小。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

妇科检查：阴毛稀疏，外阴发育欠佳，阴道通畅，分泌物少，色淡，宫颈细小，呈幼稚型，表面光滑，子宫水平位，约鸡卵黄大小，双侧附件触及不清。

彩超提示：子宫大小3.4*1.1*2.6cm  右侧卵巢1.3*0.9cm  左侧卵巢1.4*0.6 cm  子宫小,形态正常.

妇科内分泌检查：血清E2 14pg/mL    FSH 91.17mIU/mL  LH  19.7mIU/mL   T 0.2ng/mL   P 0.19ng/mL   PRL 2.91ng/Ml

甲状腺功能正常。

辩证论治：四诊合参，证属肾精亏损，脾肾阳虚，气血不足，天癸早衰而经闭不行。

诊断：中医诊断：继发性闭经  原发性不孕 （天癸衰竭型）。

西医诊断： 继发性闭经  原发性不孕  卵巢功能早衰。治则：益气生阳，补肾温督。

处方：自制“抗衰复巢汤”加蛇床子15g紫河车10g补故脂15g 茺蔚子15g

服药两个月，自觉白带增多，乳房发胀，性欲较前提高，但仍无月经来潮。查体及妇科内诊检查无明显变化。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

按原方加桑椹、山萸肉、何首乌。水煎日二次口服。

连续治疗九个月于11月6日月经来潮，量少色淡，质稀，持续一天而净。经行伴有腰酸小腹部下坠，乳房胀满。

查体：形体较前略胖，面色淡黄，乳房稍有隆起，乳晕较前明显，乳头较前增大。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。

妇科检查：阴毛稀疏，外阴皮下脂肪较前增多，阴道通畅，分泌物色淡无臭味，宫颈小，表面光滑，子宫水平位，超鸡卵黄大小，双侧附件触及不清。治疗：

1．继用“抗衰复巢汤”加仙茅15g仙灵脾20g补故脂15g 茺蔚子15g 熟地20g鸡血藤15g。水煎日二次口服。

2.倍美力+安宫黄体酮自然周期序贯疗法.

经过一年多中西结合治疗，2004年6月12日复诊：自述末次月经3月1日，量少,色淡,持续四天。自觉以前症状基本消失，乳房胀痛明显，乳房增大。

妇科检查：阴毛较前浓密，外阴发育正常，阴道通畅，白带量多，色淡，宫颈光滑，子宫水平位，近鸡卵大，双侧附件无增厚及压痛。

彩超提示：子宫大小4.2*2.8*3.1 cm 子宫内膜0.5 cm ，右侧卵巢1.8*1.9 cm  左侧卵巢1.6*1.8 cm 双侧未见卵泡发育。

妇科内分泌检查：血清E2 124 pg/mL    FSH 6.58 mIU/mL      LH 14.36 mIU/mL 

治疗：采用中药人工周期疗法。中药人工周期法分经后期、排卵期、经前期、行经期，在分期的基础上辨证施治，随症加减。经8个月经周期的治疗，于05年3 月妊娠，12月24日足月剖宫分娩一正常女性活婴，体重350克。