闭经

    审因求变通寓补  虚实兼顾补寓通

“闭经”的原因十分复杂，根据病因的解剖部位不同，闭经可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性闭经。如为年轻女性，结婚后性生活正常，男方精液常规检查正常而不怀孕，既往有月经一直不规则或月经量少或闭经，体重偏轻，低于标准体重15%～20%，则可能由于低体重引起垂体激素分泌不足，引起闭经。如闭经同时有溢乳现象，则需进行泌乳素(PRL)水平测试，可能由于垂体肿瘤引起PRL升高，而导致激素水平失调，出现月经失调或闭经。如体重偏胖，伴多毛，双侧卵巢增大，则可能是多囊卵巢综合征(PCOS)，由于卵巢有多个卵子发育，而没有成热的卵子排出，激素水平无周期性变化，导致子宫内膜无周期性刺激，而产生闭经。如为30～40岁左右女性，则可能由于卵巢功能过早衰退(即俗称过早进入更年期)而导致卵巢激素分泌功能下降，从而出现闭经。 此外，精神因素，其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、Cushing综合征等也会出现闭经现象。由于闭经原因复杂，切不可盲目服药，需全面了解病史，进行必要的检查，如子宫附件B超、激素水平测定，包括雌激素、孕激素、血清促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)，孕激素试验，雌激素试验，以及基础体温连续测定等，一步步排除，明确诊断后，才能对症用药。辽宁中医药大学附属医院妇产科刘宇新

  如有其他疾病，则应首先治疗原发病。甲状腺功能减低的可适量补充甲状腺素；如因PRL升高引起，可服用溴隐停对抗PRL，使激素水平调节至正常；如为多囊卵巢综合征，则可以服用达英-35、敏定偶等。调整后再用克罗米芬促排卵。如由于卵巢或下丘脑原因，可行雌孕激素序贯疗法三～六个月，依据停药后月经恢复情况再决定促排卵治疗方案。由于激素分泌的周期性，闭经原因的诊断和治疗需要多周期的观察，因此要作好长期作战的准备。耐心地配合治疗，生育是完全可能的。

根据中医辨证，闭经可分气血两亏、气滞血淤、阴虚血亏、寒湿凝滞、痰阻冲任等五种类型。1.气血两虚型：脾胃素弱，饮食劳倦，气血化源不足，冲任血少，月经往往由量少渐至停止，患者神疲短气，面色础白，食少便溏 ，舌苔薄白，脉弱无力，治宜大补气血，方用十全大补汤或人参养荣汤。常用药物：人参、白术、茯芩、甘草、地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、山药、阿胶等。2. 肝肾亏损型：先天禀赋素虚，肾气亏损，肝血不足，精血亏乏，冲任空虚，胞宫无血可下而闭经。证见腰酸膝弱，目眩耳鸣，五心烦热，两颊潮红，心烦不寐，唇干舌燥，脉细弱。治宜滋阴补肾，养肝调经，方用归肾丸或大营煎。常用药物：枸杞子，熟地、山萸肉、何首乌、当归、杜仲、牛膝、女贞子、白芍、鳖甲等。3.气滞血淤型：七情所伤，气机不利，冲任受阻，胞脉不通，胞宫无血可下而经闭不行。证见胸胁胀满，面色紫暗，少腹坠胀，舌有紫点，脉沉而涩。治宜疏肝理气，活血化淤，方用少腹逐淤汤或血府逐淤汤。常用药物; 红花,桃仁、当归、川芎、肉桂、元胡、五灵脂、蒲黄、小茴香、炮美、没药、香附、制附子、三梭、莪术等理气活血药。4.寒湿凝滞型：外感寒冷之邪，血为寒凝，冲任受阻，胞脉不通经闭，证见面色青白、小腹冷痛，胸闷胀满，白带量多，舌苔白润，脉沉迟，治宜温经散寒、活血化淤，方用温经汤。常用药物：制附子、肉桂、官桂，乌药、桂枝、牛膝、当归、川芎、丹皮、白芍、人参、甘草等。5.痰湿阻滞型：形体肥胖，脾肾阳虚是形成痰湿的主要病因，痰湿阻于冲任胞络，血不能到达胞宫而导致闭经。证见形体肥胖，乏力少气，胸闷多寐，舌苔白腻，脉细滑。治直祛痰通络、调理冲任，方用苍附导痰汤。常用药物：半夏、苍术、茯苓、路路通、山甲、桃仁、红花、当归、香附、陈皮等药治疗。