?外翻畸形治疗中存在的问题

      1、复发：在我们接诊的二次手术的患者中，复发者占了多数，分析复发的原因多数因为选择了不当的手术方式，其中最多见的是Mcbride术式，Mcbride术式要领是将?内收肌移位，但是，手术当中能够真正做到找到并部分切除?内收肌的术者也不占多数，更不用说做?内收肌移位，恐怕能够做到这寥寥无几，这样使Mcbride手术变成了单纯第一跖骨头内侧骨赘切除术，有的术者为了弥补?内收肌移位的失败，将第一趾跖关节内侧关节囊做紧缩或重叠缝合，企图将拇趾向内侧牵拉。但是，富有弹性的软组织的拉力终究抵不过皮鞋、袜子对拇趾的挤压，最终导致?外翻复发。最主要的是Mcbride术式适应症本身比较狭窄，应谨慎应用。安阳市第二人民医院骨科郭永昌
　　其次就是Keller术式，Keller术式是目前国内最为普遍应用的一种手术方式，但是在美国这种手术方式仅应用于60岁以上的老年人。这种术式的复发率要低于Mcbride术式，其导致复发的主要原因是近节趾骨基底截骨长度不够。另外，在一些病史长、?外翻严重的患者，第一、二跖骨之间夹角增大明显的、其拇趾外侧皮肤、软组织严重挛缩的病例，很快就会复发。
　　Austin术式也有一定复发，其原因有：a、选择病例不当，当第一、二跖骨夹角过大，不适合做第一跖骨头颈部截骨者；b、第一跖骨头向外侧移位程度不够；c、外侧软组织及第一跖骨头下方仔骨游离不彻底；d、同时有PASA、DASA角度明显改变的，术中应该同时矫正以上两个角度。
　　总之，造成?外翻术后复发的主要原因除了术式选择以外，还有不同术式在术中一些精细技巧的把握程度。另外，术后护理，很多人不注重?外翻术后护理问题，术后护理也是维持?外翻手术效果的重要因素，护理不当也是造成?外翻术后复发的常见原因。
　　2、?趾内翻：?趾内翻往往发生于Astin术后，主要原因：a、第一跖骨头向外侧移位过大；b、第一跖骨头内侧骨赘切除过多致第一跖骨头保留太小，使得第一趾跖关节失去平衡支撑作用；c、内侧关节囊缝合过紧所致；d、有的术中切除了第一跖骨头下方仔骨，使得第一趾跖关节失去平衡。
　　3、有的不注重第二趾槌状趾畸形的矫正，使患者术后第二趾趾间关节背侧胼胝体形成而出现疼痛。
　　4、第二跖骨头下方脚垫及疼痛加重：其原因有：a、术式选择不当，如Keller术式，使得第一趾跖关节变得更加松弛，负重能力减弱，加重了第二跖骨头的受力；第一趾楔关节松动的患者没有做第一趾楔关节融合的；b、Astin手术当中跖骨头移位方向掌握不当，使第一跖骨头抬高，加重了第二跖骨头的负重；c、第二趾槌状趾畸形没有矫正，使得第二跖骨头更加塌陷。
　　5、第一跖骨头内侧瘢痕疼痛：有的在切除第一跖骨头内侧骨赘时，习惯于取第一跖骨头内侧切口，使得有瘢痕体质的患者术后形成内侧较大瘢痕，术后穿鞋时，出现摩擦疼痛。