震后骨折伤员，别着急行动

震后骨折伤员，别着急行动广州中医药大学第一附属医院骨科曾意荣

       ——积极防治创伤性股骨头坏死

 

广州中医药大学第一附属医院骨三科  曾意荣副教授

                 （家庭医生 2008年9月）

 

近十年来，随着交通事业和工业的迅速发展，撞车、高处坠落等交通和工业事故迅速上升，股骨颈骨折发生率有明显上升趋势。此次汶川地震发生期间，由于建筑物的倒塌、高处堕落等高能量强大暴力，容易造成股骨颈骨折。与他部位的骨折相比，股骨颈骨折具有某些特殊点，由于致伤外力的强大，造成的骨折移位明显，骨折断端的血运破坏严重，远期容易造成骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的发生，这极大的影响伤员的生存质量。

此次汶川地震股骨颈骨折伤员占总体伤员的一定比例。因此，关爱灾区，关注股骨颈骨折病人，积极防治创伤性股骨头坏死在伤员救治工作中具有重要的意义。

股骨颈骨折的病人经过手术内固定后，髋部的疼痛症状会慢慢缓解，一般经过3-6个月后，多数病人骨折部位会慢慢愈合。大部分病人会下地逐步行走，部分心急的病人甚至等不到这么长时间就下地行走。等到行走一段时间后发现髋部又出现疼痛，拍X片检查发现已出现股骨头坏死，股骨头已塌陷。

股骨颈骨折发生后，很多人会担心老年人患者的一些影响，实际上，年轻人出现的股骨颈骨折更可怕。因为年轻一般不会出现骨折，通常都是在撞车、跳楼等应力大的情况下才可能导致骨折，而这样大的冲击力，必然造成股骨周围组织创伤大，周围的血运也更差，结果，出现创伤性股骨头坏死的几率特别多，据不完全统计，年轻患者约有40~80%会在1到2年内发生股骨头坏死，5年发生的也有。因此，不管对年轻患者或老年患者，均要定期复查，每三个月一次，随访3-5年。基层医师在观察本病早期照片时，如果很难判断的话，可以加照双髋关节MRI，就可以确诊。因为早期发现，可以通过保髋治疗而取得很好疗效，到晚期，则可能要置换术。而这对年轻人而言是非常不利的，因为一般的人工关节使用年限约20年左右，年轻人往后的生活时间还长着，可能需要几次手术。

地震后股骨颈骨折术后病人，应该避免过早下床及独自行走，建议拄拐一年，可以配合中医药防治：早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤等；中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋汤等；后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋汤等；对于术后体虚的伤员，可予以参苓白术散理气健脾以促进康复。这样可以减少股骨头坏死的发生几率。

对于已发生股骨头坏死病人的治疗，早期应减少站立、行走，使用拄拐，以减少负重，甚至不负重，并采用理疗、高压氧、磁疗、中医药等治疗，待到坏死部修复重建后再增加负重。效果不佳或病变严重的，可行手术治疗，比较常用的有钻孔减压植骨术，骨瓣移植术，晚期可以采用人工髋关节置换术等。

灾后重建是一个漫长的过程，病人救治也是一个漫长的过程，但是，我们坚信，灾区将会在我们的奋斗下展开他崭新的一面，灾区的病人亦将在我们的努力下充满幸福的笑容。