带血管蒂大转子骨瓣移植联合游离髂骨打压植骨术??2012年广东省骨科年会曾意荣专题发言

带血管蒂大转子骨瓣移植联合游离髂骨打压植骨术

治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

曾意荣 何生 冯文俊 曾建春 李杰 李飞龙

【摘要】 目的 研究带血管蒂大转子骨瓣移植联合游离髂骨打压植骨术在股骨头缺血性坏死保髋治疗中的疗效，为股骨头缺血性坏死中晚期保髋治疗寻找新的方法。 方法 收集2006年1月至2010年12月间在我科室由本组负责的，病情按国际骨循环研究学会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期属III期的，行带血管蒂大转子骨瓣移植联合游离髂骨打压植骨术治疗一年以上的股骨头缺血性坏死病例共60例（66髋）。采用Harris评分评估临床疗效，X线片评估影像学疗效，SF-36评估患者的生存质量。需再行保髋手术或转行全髋关节置换作为观察终点。 结果 58例病例获得随访，共64髋，其中ARCO IIIA型16髋（男11髋，女5髋），平均年龄为31.25（18~48）岁；ARCO IIIB型22髋（男19髋，女3髋），平均年龄为30.95（18~46）岁；ARCO IIIC型26髋（男18髋，女8髋），平均年龄为30.31（18~46）岁，2例病例失访。随访时间为12个月~60个月，平均35.8个月。术后X线片示股骨头坏死区修复良好，头臼包容改善。术后患者末次随访时的Harris评分由手术前的（50.95±6.86）分提高至（86.56±7.38）分，优良率为87.50%。术后SF-36各维度平均分较术前均提高（百分比）：PF52.63%（P=0.005）、RP66.67%（P=0.0025）、BP47.56%（P=0.005）、GH25.64%（P=0.21＞0.05）、VT25.68%（P=0.16＞0.05）、SF29.89%（P=0.05）、RE50%（P=0.01）、MH31.58%（P=0.025）；躯体健康（PCS）由术前（42±13）提高到（78±11），精神健康（MCS）由术前（51±10）提高到（76±11），均有统计学意义（P=0.005，P=0.01）。说明患者的生存质量得到很大提高。Harris评分与SF-36各维度评分呈相关性（r=0.32~0.72），其中与躯体健康（PCS）评分的PF、RP、BP的相关性较高（r=0.72，p＜0.01；r=0.58，p＜0.01；r=0.65，p＜0.01）。 结论 带血管蒂大转子骨瓣移植联合游离髂骨打压植骨术在治疗ARCO III期股骨头缺血性坏死中疗效确切。此方法重建了股骨头内的生物学稳定性，促进了骨坏死区的修复，从而保留了患者的股骨头及其大部分功能，满足了患者生活的需求，特别是对中青年型股骨头缺血性坏死的患者，避免或者推后了其全髋关节置换的时间，具有很大的临床意义和现实意义。广州中医药大学第一附属医院骨科曾意荣

 

   该专题重点讨论了中青年股骨头坏死三期治疗方法??提出采用带血管蒂大转子骨瓣移植联合游离髂骨打压植骨术，可以取得良好效果，可以避免或者推移人工关节置换手术。