浅谈化脓性扁桃体炎的中西医治疗困惑

 

 

化脓性扁桃体炎是一种常见的、多发于咽部的急性非特异性炎症疾病,多年龄段均可发病, 儿童发病率较高,扁桃体是人体抵御疾病的重要防线，像一对卫士保卫着身体的健康，但若长期受到炎症刺激，反而会转化为侵袭人体的有害“病灶”,不仅可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症,亦可诱发风湿热、心脏病、急性肾炎等,影响儿童健康发育。临床表现有咽痛、高温,伴不同程度全身不适症状.检查可见双侧腭扁桃体肿大,周围充血,隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。江苏省中医院儿科任现志

 

扁桃体切除术又称扁桃体切除术，此手术适用于扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，扁桃体良性肿瘤等症，手术方法分为剥离法、挤切法。手术后会有出血、伤口感染等并发症。

虽然扁桃体切除的手术被认可是非常安全的，但是像所有外科手术一样，它也有一定的危险性存在。因为手术需要局部或全身麻醉，麻醉本身也可能有一定的危险。而且，虽然切除扁桃体和增殖体的手术相对其他外科手术很简单和轻松，但是切除扁桃体将引起14天左右的喉咙疼痛，有时候疼痛的程度很严重，将让孩子难以忍受。许多家长对切除孩子的扁桃体心存顾虑。一般不要切除。扁桃体是免疫器官，也是一种腺体，到12岁左右才慢慢萎缩，如果过早的切除，失去了身体的一个器官是小事，主要是扁桃体是免疫系统的器官，切后就失去了人体的第一道防线，病菌可毫无阻拦长驱直入了，人的免疫力会低下，动辄会感冒生病。

 

扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作5次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，如合并有风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎或肾炎等疾病者，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

 

扁桃体方面疾病的治疗，至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。长期从事小儿临床工作，深知中药的魅力，并亲眼目睹证实了大量扁桃体炎、咽炎及由此引起的淋巴结炎等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。

 

儿童化脓性扁桃体炎，浅谈西药治疗：
1.首先要从病原体讲起：引起急性化脓性扁桃体炎的病原微生物，可以是病毒、可以是细菌也可以是支原体，当然以细菌感染多见。一般而言细菌感染时，扁桃体上可见脓栓或似奶酪样的脓性物，化验血象白细胞增高，且以中性为主，CRP多高于正常值的4-5倍，细菌以链球菌、葡萄球菌多见。若病毒感染引起的扁桃体化脓，则扁桃体上可见淡淡的渗出物，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP多正常或高于正常值的1倍以内。而支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感染，但此时化验血象白细胞正常或略高，CRP也略高，似与体征不平行。2治疗：了解了病原菌，那么抗生素该如何选择，也就迎刃而解了。若细菌感染，则首选青霉素，但由于近几年细菌的高度耐药，所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿洛西林钠、羟氨苄青霉素+棒酸，也可考虑使用二代头孢，如头孢呋辛钠。若合并厌氧菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。

 

2.关于扁桃体或咽峡部石灰样?变，大多数不发热，血象也不高，诊断疱疹性咽峡炎，病原微生物为柯萨奇病毒，以夏天多见，病程为5-7天，为自限性疾病。若高烧则多合并细菌感染，则需要适当应用抗生素，以青霉素类及头孢类首选。相关资料可参考儿科学上感篇幅中特殊类型上感，也可参考传染病学肠道病毒感染章节，或耳鼻喉科学中急性咽炎的鉴别。

 

但脓扁的治疗真的很头痛的。往往要持续高热好几天。个别经验用氧哌嗪青霉素加双黄连注加小剂量的地塞米松,效果非常好,平均疗程1_2天。个人感觉还是青霉素效果还好，但至少也得3天以上才能退热的。

 

在成年人中进行的研究已显示,单次使用类固醇可有效缓解急性咽炎所致咽喉痛的严重程度并缩短疼痛持续时间。美国俄亥俄州立大学儿童医院Niland医师等的一项先导性随机双盲安慰剂对照研究表明,对A组β溶血性链球菌(GABHS)感染性咽炎患者，加用地塞米松治疗(1天或3天)可迅速改善他们的一般状况,且口服地塞米松3天的患者咽喉痛症状可迅速改善。

辅助治疗：

1.太渊穴天灸治疗急性化脓性扁桃体炎可降低复发,预防感冒值得推广。

2.应用0.5%碘伏对扁桃体进行局部消毒处理可作为治疗急性化脓性扁桃体炎的辅助治疗方法。

 

家庭护理更重要：

1.扁桃体一般3～10岁时最大， 10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。

2.加强锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。

3. 保持口腔清洁，吃东西后要漱口

4.平时要注意不吃辛辣，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。

 

现代医学由于抗生素的滥用,很多细菌产生了耐药性,因此使用抗生素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效并不理想。从大量研究文献可以看出,中医药采用中药内服及外用,或中西医结合等方法治疗,具有明显退热效果,明显缓解患儿咽痛,口渴等不适症,缩短病程,预防传变,提高了疗效。

 

乳蛾（自编教材）

乳蛾又名喉蛾、喉鹅、双蛾风，是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致。临床以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症。本病多见于四岁以上小儿，一年四季均可发病。若治疗得当，一般预后良好，若病程较长，可迁延不愈或反复发作，如不及时恰当治疗，易发生鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。本病相当于现代医学所称扁桃体炎，有急性、慢性之分。

乳蛾中医治法的临证思维

急性扁桃体炎，中医称之为“风热乳蛾”，治疗多以清热解毒，疏风消肿为主。

乳蛾分型论治的临证思维

证型	适应证	常见症状	治法	常用方剂	常用药物
风热外袭	多用于急性扁桃体炎早期，伴有风热表证者。	咽痛，轻度吞咽苦难，伴发热，恶寒，咳嗽，咯痰等症状，咽粘膜充血，扁桃体红肿，未成脓，舌红苔薄白，脉浮数。	疏风清热，消肿利咽	银翘散加减	银花、连翘、牛蒡子、山豆根、桔梗、薄荷
胃火炽盛	多用于急性扁桃体炎，伴有里热证者。	咽痛较甚，吞咽困难，身热口渴，大便秘结，咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或脓肿，舌红苔黄，脉滑数。	泄热解毒，利咽消肿	清咽利膈汤加减	金银花、连翘、栀子、黄芩、牛蒡子、生石膏，射干、玄参、桔梗、薄荷、生大黄、甘草
肺肾阴虚	多用于慢性扁桃体炎，伴有阴虚证者。	咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧红，扁桃体暗红肿大，或有少许脓液，舌红苔薄，脉细数。	滋阴降火，清咽利喉	知柏地黄汤加减	知母、黄柏、生地黄、丹皮、玄参、连翘、麦冬、玉竹、马勃

乳蛾辨证规律的临证思维

1 清热解毒，疏风消肿   乳蛾是以中医认为是由风热邪毒侵犯引起，临床上多用清热解毒、疏风消肿之法治疗。

2 清热时宜兼顾护阴   小儿属稚阴稚阳、纯阳之体，感受风热之邪后易于化热伤阴，疾病早期以清热解毒为主，出现伤阴之象，则宜兼护阴。

3 多种治法联合应用   风热之邪入里，传于气营时，多见腑实、血瘀证，治宜攻下通腑，活血化瘀。除内治法外，长可用药物外治法，如冰硼散、珠黄散、锡类散外吹于病灶治疗，针灸、灯火灸效果亦佳。

4 手术疗法   如有下列适应症应及早行手术治疗：1）有反复发作急性扁桃体炎病史；扁桃体极度肿大，妨碍吞咽，发音，呼吸困难者；扁桃体肿大，咽部唾液蓄积，夜间阵发性咳嗽，严重者伴有气管，支气管炎；扁桃体乙型溶血性链球菌或白喉带菌者，抗菌治疗后不能消除者。2）病灶型扁桃体炎引起全身疾病如风湿热、风湿性心脏病、关节炎、急性肾炎、长期不明原因的低热，又不能排除其他内科疾病者。以上情况者可在控制感染的情况下，实行扁桃体摘除治疗。