自发性肾破裂的病因及治疗

      自发性肾破裂于 1 8 5 6年由 Wu n d e r l i c h首次报道， 是指在无创伤情况下发生的肾实质、 肾集合系统和肾血管的破裂， 是一种少见的疾病， 又称 Wu n d e r ?l i c h综合征。其发病急骤， 出血量大， 可引起失血性休克， 危及患者生命，因此尽快明确 自发性肾破裂的原发疾病是治疗本病、 最大限度地减少患者创伤的关键。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿

      自发性肾破裂的病因可分为:（1）肾实质病变，如肾肿瘤、炎症、结核、肾血管栓塞、结节性动脉炎、异体肾移植术等，其中肾肿瘤较多见。（2）肾盂积水或肾盂的其他病变，如结石、肾盂肿瘤、肾盂输尿管交界部畸形等引起的肾积水破溃，其中以结石引起肾积水破溃较为多见。Mc D o u g a l 等总结了8 2例 自发性肾破裂出血， 发病原因有 5 7 ％为肾肿瘤( 3 3 ％为恶性， 2 4 ％为 良性) 引起， 1 8 ％为血管性病变， 1 5 ％为炎症性疾病，  5 ％为凝血障碍。更多的研究表明， 肾血管平滑肌脂肪瘤( A ML ) 是引起 自发性肾破裂最常见的原因

      自发性肾破裂出血的治疗方式主要取决于原发病的性质和出血的严重程度。但如何处理病因不明者目前尚有争议。出血严重者可发生休克甚至死亡， 应积极处理。对肾血管平滑肌脂肪瘤治疗也有争议， 但对于症状重有破裂出血者应考虑手术或介人性动脉栓塞治疗。对一般情况尚好但原因不明的自发性肾破裂不能盲目手术探查， 应予保守治疗，减少不必要的肾脏切除。有资料表明，5 0 ％以上不明原因的自发性肾破裂是由不易发现的恶性肿瘤所致 , 因此需密切随访复查 C T等， 以避免对恶性肿瘤的延误诊治。