经皮肾穿微创取石术的相关问题

     微创经皮肾穿取石术是近20年发展起来的治疗肾结石的新技术，该技术的应用使到越来越多的复杂肾结石患者避免了手术开刀之苦，但并非所有的肾结石患者都适合做，它也有一定的禁忌证，主要包括下列几种情况：

1.全身出血性疾病未纠正者。

2.脊柱严重后凸畸形不能行俯卧位者。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿

3.严重心肺功能不全，无法耐受手术者。

4.极度肥胖，无法建立经皮肾通道者。.

     经皮肾穿微创取石术虽是微创手术，但由于需直接经肾脏进行穿刺，而肾脏本身是一个布满血管的器官，且其周围有一些重要脏器，故手术过程也存在一定的风险，这也是患者及家属必需了解的。主要有下面几个方面：

1.如果患者有肾先天性旋转不良或过度肥胖等因素，可能会增加术中损伤结肠，十二指肠，肝脏和脾脏的危险性，发生率约为0.2%，如术前患者查出有脾大，也是左肾穿刺的禁忌证。

2.术中或术后迟发性出血。假性动脉瘤形成或动静脉瘘引致术后出血的发生率为1%。出血难以控制时需行介入栓塞或开放手术处理。早期手术输血率高达52%，近年已下降至10%左右。

 3.感染及其并发症。结石易合并感染，或是感染性结石，术中细菌进入血液出现脓毒败血症休克的机率是0.25-1%  如患者为鹿角形结石，术后感染发热者可高达25%，故一般术前应常规采用抗菌素预防感染。

4.疗效：经皮肾穿微创取石术对不同肾结石的疗效也有差异，对于肾下盏结石，结石清除率为91%，明显高于体外碎石（61%），对于鹿角形结石，结石清除率为60-92%，再次治疗率（第二次取石）是21-80%，结石残留率为16%。