抗病毒治疗期间是否需要同时进行保肝降酶

患者：男，37周岁，乙肝大三阳，非母婴传染。2000年发现病毒携带后定期复查肝功，2008年9月17日肝功出现异常，谷丙46，2009年2月6日谷丙66，4月2日谷丙104，偶感肝区隐痛，食欲、工作等尚未受到影响 。 此前从未进行过治疗，出现肝功异常后今年4月11日入院，口服替比夫定进行抗病毒治疗。医生打算用肝利欣和单胺S静脉注射进行保肝降酶。 我有个疑问，启动替比夫定等核苷类抗病毒的条件之一就是转氨酶上升到正常值的两倍以上，我刚刚达到这个条件，转氨酶高出正常值，代表肌体正在进行免疫清除，如果使用降酶药物降下来了，不就达不到抗病毒治疗的条件了吗？况且我的谷丙刚达到104，我担心降酶会影响替比夫定的抗病毒效果，因此不打算同时进行降酶，请医生帮助我判断一下，我的分析有没有道理。 除谷丙外，肝功其他项目正常；HBV DNA9.45*10的7次方；B超提示胆囊息肉0.5*0.4；肝CT提示轻度脂肪肝。南方医科大学南方医院感染内科姜荣龙

南方医科大学南方医院感染内科姜荣龙：1.我个人觉得象你目前这种肝功能情况，用LDT抗HBV治疗就可以了，没必要多去花些护肝降酶药物的钱。 2 如果你的经济很宽裕，想用点护肝的药物也未尝不可。不过，可使用一些侧重与营养肝细胞、稳定肝细胞膜的一些药物（如易善复及还原型谷甘肽等）。侧重与降酶的药物如联苯双脂等则没必要服用。 3 即便你用护肝降酶的药物，把转氨酶降至正常，也并不能代表你的肝脏的炎症已消除。只要有炎症活动，HBVDNA阳性，则仍然需要继续抗HBV治疗的。 南方医科大学南方医院姜荣龙

患者：多谢您的回答，我的疑虑解除了，我今天早晨服用了第三粒LDT，已经取消肝利欣和单胺S的静脉注射了。

患者：再次请教您，LDT抗病毒期间如果加用胸腺肽α1，是否有助于提高E抗原血清转换率，或者说提前实现转换，甚至从远期来看，是否能产生类似于长效干扰素的效果，带来一定比例的表面抗原血清转换？

南方医科大学南方医院感染内科姜荣龙：1.理论上说，加用胸腺肽α1，可以增强细胞免疫，至于能否有助于提高E抗原血清转换率，或者说提前实现转换，带来一定比例的表面抗原血清转换，目前未见到相关文献支持。 2 国产胸腺肽α1免疫活性是个问题，至于进口胸腺肽α1（如日达仙）价格昂贵，每支将近800－900元，一个月的费用将近6000元，花那么多的钱，效果又未知，是否值得去试，你自己斟酌。 姜荣龙

患者：姜医生您好，我从去年冬天开始，我就感觉皮肤瘙痒，局部起红斑，医生诊断为过敏引起的湿疹。去年以来使用脱敏药物（分别用过开瑞坦、敏敌和地恒赛）和外用药治疗几次，总是感到用药的时候症状缓解，停药以后容易复发。就这样反反复复已经几次了，弄得我身心疲惫，比乙肝对我的影响都要大。我有两个问题请教：一是我这种皮肤过敏与乙肝之间有没有关系？二是经常使用脱敏药物对肝脏有无不良影响，尤其是是否会影响抗病毒的效果（我现在口服替比夫定已22天了）？

南方医科大学南方医院感染内科姜荣龙：1.我觉得皮肤过敏与乙肝倒不一定有关，你可以去皮肤科查查致敏原的，而后可以脱敏治疗的。 2 抗过敏的药物你是偶尔服用，而且对肝脏的影响应该很小的。 3 秋冬季，本来就容易得秋季性皮炎的。洗澡的水温别太热，另外不一定每次洗澡都用浴液的，那样很容易将皮肤表面的一层保护层洗掉就很容易皮肤搔痒及过敏的。建议洗澡完后可在身上抹些润肤品。 4 听听皮肤科大夫的建议。 姜荣龙