精神分裂症患者的社交技能训练

多数精神分裂症在临床症状缓解的同时，仍然存在社交及认知缺陷，影响生活质量。因此，有学者提出社交技能缺陷症状的概念，并认为是精神分裂症除阳性症状和阴性症状之外的另一个特征性症状。抗精神病药物虽然可以治疗幻觉、妄想，却无法改善社交技能缺陷。从2 O世纪 6 0年代开始，不断有学者尝试采用社交技能训练 ( s o c i a l  s k i l l s  t r a i n i n g ， S S T)来改善精神分裂症患者的社交技能缺陷，提高他们的生活质量和功能结局。

      社交技能训练所采用的是行为治疗的方法 ，其训练步骤：①由训练者指导患者怎样使用某一种技能；②患者和训练者在假定情景中进行角色扮演；③由训练者给予反馈，指导患者改进；④练习结束后要完成一定的课后作业。通过反复强化，使患者掌握这项社交技能。  广西龙泉山医院临床心理科潘润德

      社交技能训练可以以个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗或者小组治疗的形式进行，目前多数研究都采用小组治疗形式。每个小组有 1～2名治疗师作为训练者，4～1 0名患者参与其中，每次训练每个患者都要进行3～ 4次角色扮演。到目前为止，有两种较为成熟的社交技能训练程式。一种是L i b e r ma n的独立生活技能训练 。该训练包括基本交谈技巧、娱乐休闲、药物自我管理、症状自我管理 4个模块。每一模块都设计了训练者手册、患者练习薄和示范录像带，专门教授一种技能。例如，在药物自我管理模块中，重点教患者如何礼貌地向医生询问自己所服药物的种类、剂量和益处。另一种是 B e l l a c k的社交技能训练教程 。它将复杂的社交技能分解成若干单元，分别进行训练。这些单元包括 4种基本社交技能 ( 发起谈话、维持谈话、表达积极感受、表达消极感受) 、会谈技能、决断的技能、处理冲突的技能、集体生活技能、交友约会的技能、维护健康的技能、职业／工作的技能和应对酒药使用的技能。患者掌握每一单元之后，再练习将它们整合，流畅自然地使用。

     两种社交技能训练虽然在课程设置上有所不同，但训练的内容都是围绕着患者在生活中可能遇到的实际问题进行的，如 L i b e r ma n的独立生活技能训练中的药物自我管理、症状自我管理模块，和 B e l l a c k的社交技能训练中维护健康的技能单元就起着异曲同工 的作用。在训练方法上，两种方案都强调通过行为演练和反复强化来提高患者的社交技能，不同的是L i b e r ma n的独立生活技能训练是通过模仿录像带中的行为，而 B e l l a c k的社交技能训练是由治疗师和患者进行现场示范。

     目前中国多数精神病患者都和亲属生活在一起，亲属起着患者的照料者和监护人的双重角色，所以推广S S T应该适应这种社会文化背景。拉丁文化中精神分裂症患者多和家人一起生活，这一点和中国家庭很相似，所以，S S T在拉美人中推广的研究值得借鉴

目前我国精神分裂症的治疗仍然停留在药物治疗为主的阶段，对于社交技能缺陷症状认识尚不足，且缺乏提高患者生活质量的康复机构及社区防治机构。国内社交技能训练的研究已经初步开展，希望它能发展成为一种常规的精神分裂症治疗和康复手段，造福广大患者及家属。