乳腺增生症

乳腺增生症或乳腺囊性增生病又称为乳腺腺病、乳房囊肿病、纤维囊性乳腺病等，是一种非炎性肿瘤性疾病，与内分泌紊乱密切相关，本质上是一种生理性增生与复旧不全所造成的正常结构紊乱，故WHO将其命名为良性乳腺结构不良。 

 

发病率

 

国外报道尸检中有58％-89％，因乳房病变而活检的有60％，国内报道患病率38.8％－49.37％。但其中真正有临床症状的占50％，城市患病率高于农村。发病年龄为青春期到绝经期的任何年龄，但以25-45岁多见，以35-40岁为发病高峰，青春期前和绝经期后则少见。 福建省立医院肿瘤外科林志武

 

病因及发病机制

 

1.内分泌学说

 

(1)孕激素相对不足、而雌激素的相对过剩

 

妊娠哺乳期的妇女包块消失或缩小，症状减轻或消失。而妊娠哺乳终止后，病变及症状又重新出现。另外，口服避孕药可提供外源性孕激素和雌激素，使体内激素保持平衡，从而降低了乳腺增生症的发病率，这又从另一个侧面证实本病与卵巢类固醇激素的密切关系。 

 

(2)催乳激素与乳腺增生症的关系

 

乳腺增生症患者的PRL水平有变化，虽单一次PRL的检测结果可能是正常或稍偏高，但其节律性发生了明显变化，如夜间峰值高于正常，其振幅变化及一天的平均值高于正常值，黄体相晨间数值增高等等。

 

(3)精神神经内分泌因素：育龄期妇女的精神因素也可直接影响多巴胺能张力，情绪紧张和忧虑可导致乳腺增生症患者处于慢性紧张状态，阿片能张力增高，神经传递介质环境改变，发生雌激素／多巴胺不协调，从而导致不恰当的催乳激素分泌。

 

2.非内分泌学说

 

与生活习惯及饮食习惯有关。 

 

病理变化

 

基质纤维增生、腺体增生、上皮增生、上皮大汗腺化生和囊肿形成癌变问题

 

乳腺增生症患者较普通人群患乳腺癌的危险性增加1.4?4.8倍。

 

非增生性病变并不增加以后发生乳腺癌的危险性；上皮增生病变无不典型增生病例比普通人群的乳腺癌危险性仅增加1.9倍，而上皮不典型增生病例乳腺癌危险性比普通人群高5.3倍。上皮不典型增生同时有乳腺癌家族史的病例乳腺癌危险性增加11倍。而以往被认为是癌前病变的乳腺囊肿病并不增加乳腺癌危险性。同时他们认为，手术活检本身并不增加乳腺癌危险性。 

 

临床定义

 

多发性结节并伴有疼痛、压痛，且与月经周期有关，继之，逐步失去其周期性，直至停经才停止发展的临床综合征。 

 

临床表现

 

(1)乳腺胀痛

(2)乳腺包块

(3)乳头溢液

 

四个阶段：

(a)乳痛症：周期性与非周期性

(b)小叶增生症：是乳腺增生症最常见的临床阶段，也是我国妇女最常见的乳腺疾病，

(c)小叶增生瘤样变：癌前病变。

(d)囊肿形成或硬化性腺病

 

诊断与鉴别诊断

 

凡中青年妇女在月经前期出现乳房胀痛不适，有随月经周期出现变化的的多发小结节，经后症状和体征均有不同程度的减轻；病史长，常为双侧性，或可伴有月经紊乱或有某种妇科疾病者，同时能排除其他肿瘤和炎性疾病者，均应考虑本病的可能。

 

治疗

 

本病对患者的最大危害是其潜在的乳腺癌危险性，所以对已诊断明确的乳腺增生症患者应坚持长期随访。临床症状轻微者可不用药物治疗，嘱病人3－6个月定期随访，并指导病人每月自查。

 

药物治疗

 

三苯氧胺、丹那唑、口服避孕药、孕激素类药物、维生素类、中医中药治疗、利尿药与镇静剂、碘剂及甲状腺素治疗、饮食治疗

 

手术治疗

 

仅在以下几种情况下可考虑采用手术治疗：

(1)持续存在的无周期性变化的乳腺结节，高度怀疑恶变的病例；

(2)乳腺摄片见单处或多处钙化灶，乳腺内有高密度阴影和导管扩张者；

(3)年龄大于50岁才出现乳房明确的结节、病变较硬者；

(4)病灶局限，质地坚实、表面不光滑者；

(5)重度增生伴单个或多个瘤样增生者；

(6)病变广泛，症状严重，影响病人工作生活久治无效，病人要求切除者。

 

其他治疗

 

激光治疗、微波治疗、针灸治疗、射频治疗等。

 

附：男性乳腺增生症

 

(1)病因：

(a)睾丸功能不全

(b)肝功能不良者

(c)肾上腺疾病、垂体疾病、肿瘤、肺气肿等可引起乳房发育

(d)异烟肼、安体舒通、氯丙嗪、甲基多巴等长期服用可引起男性乳房发育，停药可自愈

(e)部分患者无明显诱因，多为青春期患者；

 

(2)诊断： 

(a)男性出现单或双侧乳房增大

(b)乳头乳晕处可触及盘状硬结或增生肥厚的腺体，可有隐痛或压痛

(c)有睾丸疾病，肝脏疾病或雌激素服用史。

 

(3)治疗：

(a)病因治疗

(b)治疗乳腺增生的中成药

(c)睾丸酮或三苯氧胺等可缓解病情

(d)手术切除