痔术后出血

术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。
一、原因：
痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。
㈠原发性出血。
多在术后数小时内，是由于手术作不当或手术中对创面止血不完善所致。聊城市中医院肛肠科徐晓炜
1、伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。
2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。
3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。
4、结扎不紧，松脱。
5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。
㈡继发性出血
多发生在术后3－14天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。
1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3－14天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。
2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。
3、创口损伤
术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。
4、某些全身性疾病
如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。
二、症状体征
按时间分：
即时性出血，出血发生于术后当日或在48小时以内。
继发性大出血，是在术后7－14天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出血，一种严重并发症。
按出血流向部位分：
向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。
向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。
按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。
大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。
少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。
三、处理与治疗：
1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。
2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线贯穿缝扎止血。
（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）
3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。
4、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。
5、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。
6、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。
7、止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。
注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。
四、预防：
原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。
即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防：
1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。
2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。
3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。
4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。
    痔术后大出血是痔科的常见并发症，出血的原因很多，处理很简单，就是止血。但对患者来讲，不管是什么原因出血，都会怪罪于医生没有做好。在给患者止血的同时，一定要给患者做好思想工作，告知出血的原因，以免发生医疗纠纷。遇到这种情况首先要稳定患者情绪,再者静脉给上止血药和适当补液,在以上2条没问题的情况下,尽一切可能寻找出血部位  缝扎止血 . 同时要看看血的颜色，不要是应接性溃疡，第二可能接扎的渗血.
    为了防止痔术后大出血，应重点把握以下几点：（1）术前详细了解病史，切实掌握患者身体状况，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期5～15天，若有出血迹象，应连续使用止血药物3～5天；（2）术中认真仔细、规范操作，特别是掌握好注射疗法的剂量和方法，注射硬化剂时，防止操作不当，剂量过大，注射过深都能引起组织大面积坏死，诱发大出血；（3）术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药摄子直接接触创面，以免刺破创面造成出血。