肝硬化

宋某，男，43岁，农民。因腹胀、尿少1个月，腹大加重8 d，于2009?10?26入院。患者有慢性肝炎病史5年余，间断服药治疗，8天前因过劳出现腹部鼓胀，就诊于当地某医院，症状未见好转，遂来我院。

        证见身目尽微黄，面色晦黯，腹胀，食后腹胀更甚，腹大，倦怠乏力，食少，腰膝疫软，大便稀，13行2?3次，小便黄而量少，舌质黯红，舌下青筋暴露，苔黄腻，脉弦细滑。体检：神志清楚，语言清晰，精神萎靡不爽，巩膜及全身皮肤轻度黄染，胸颈部有蜘蛛痣3枚，肝掌不明显，浅表淋巴结未触及肿大，腹部鼓大，叩有移动性浊音，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右下胁2 cm可触及，脾在左肋下2 cm可触及，下肢轻度水肿。肝功能检查：总胆红素37．62 I．Lmol／L，丙氨酸氨基转氨酶326．6 U／L，门冬氨酸氨基转氨酶103．3 U／L，白蛋白28．37 g／L，球蛋白31．63 g／L，A／G为0．891。乙型肝炎病毒标志物检测：HBsAg(一)，HBeAg(+)，抗一HBc(+)。B超示：肝大，肝边呈锯齿状，肝内光点分布不均，增强、增粗，血管网走向不清，门静脉内径1．5 cm；脾肿大，脾静脉内径1．0 em；胆囊大，壁毛糙，腹腔内可见片状液性暗区。超声诊断：①肝硬化伴腹水；② 慢性胆囊炎。西医诊断为肝硬化(失代偿期)。中医诊断为鼓胀，辨证属浊毒内蕴，血瘀肝络。治则：化浊解毒，软肝化坚。处方：河北医科大学中医院消化内科李佃贵

鳖甲20 g，茯苓20 g，红景天15 g，田基黄15 g，龙胆草15 g，五味子15 g，垂盆草15 g，虎杖15 g，泽泻12 g，白术15 g，穿山甲珠9 g。水煎，分2次温服，每日1剂。患者服药2l剂后，
精神、饮食已如常人，二便通调，腹胀、腹大已缓解好转。出院时复查肝功能已接近正常。B超显示：肝稍大，肝内光点分布稍强，血管网走向清晰；脾肿大较诊前稍有回缩。患者出院后加减治疗4个月余，以巩固疗效。直到现在，身体状态良好，无任何不适，多次复查肝功能及B超无异常。

按：肝硬化是一种虚实夹杂、较为难治的疾病。李教授认为，本病的病理改变突出为浊毒内蕴，肝络瘀阻，血瘀肝脾；肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水，属于虚瘀瘾积型，突出表现“浊毒”、“瘀血”、“虚损”交错，虚实夹杂的病理特点。因此，治疗上强调用化浊解毒、祛瘀、补虚之品复合成方，随症加减，颇获良效，体现了李教授辨证与辨病相结合的学术观点和善用化浊解毒法治疗肝硬化的独到经验。方中穿山甲珠、鳖甲为有情之品，入肝络以消瘸散结，有回缩肝脾大之效；田基黄、垂盆草性寒凉，善解毒，利湿退黄；龙胆草清泄肝胆经湿热；虎杖利湿退黄，清热解毒，活血化瘀，且能泻下通便；泽泻利水渗湿，泄热通淋，助虎杖使浊毒从二便分消；肝病及脾，故佐红景天、白术、茯苓健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾”之旨；五味子甘酸，既能益气，又能酸收入肝，使转氨酶不至释放出来，从而起到降酶作用。诸药合用，共收攻补兼施，化浊解毒，软肝散坚，益气利水之功。