Barrett食管

初诊  2008年9月1日。患者，王xx，女性，62岁，已婚，教师，石家庄市人。

【主诉】间断胃脘胀满10年余，加重1周。

【现病史】患者于10年前无明显诱因出现胃脘胀满，自服药物（不详）后缓解。后胃脘胀满反复出现，且症状时轻时重，未予重视及系统诊疗。一周前，因生气后复出现胃脘胀满，症状较重，且伴有胸骨下段疼痛，服药后症状效果不佳，随来就诊。做电子胃镜示：Barrett食管，慢性浅表性胃炎。现胃脘胀满，伴胸骨下段疼痛，食后甚。后背不适，恶心，纳可，寐多梦，大便干稀不调，小便调。舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。河北医科大学中医院消化内科李佃贵

【既往史】患者否认高血压、糖尿病史，无肝炎、结核及其它传染病史，无外伤、手术史。

【个人史】生于原地，住地无潮湿之弊，条件尚可。

【婚育史】25岁结婚，育一子，身体尚健。

T 36.5℃，R 22次/分，P 80次/分，Bp130/80mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，心肺无异常；腹部平软，未见肠型、胃型蠕动波，无腹壁静脉曲张。剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张。未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

【实验室检查】血常规正常。电子胃镜（2008年9月1日）示：Barrett食管，慢性浅表性胃炎。电子结肠镜（2008年7月14日）示：结肠黑变病。腹部B超示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

【诊断】

中医诊断：痞满

湿热中阻，肝胃不和

西医诊断：⒈Barrett食管

⒉慢性浅表性胃炎

3.结肠黑变病

【治法】清热化湿，养肝和胃。

【方药】百合15g，乌药12g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，紫蔻15g，茵陈15g，黄连12g，藿香12g，佩兰12g，广木香9g，瓜蒌15g，薤白12g，枳实15g，川朴15g，三七粉（冲服）2g，元胡12g，五灵脂15g，蒲黄（包）9g，白芷15g，公英12g。

7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

【医嘱】按时服药，饮食宜规律，忌生冷、辛辣、油腻刺激之品，畅情志。

二诊  药后患者胃脘胀满、胸骨下段疼痛减轻，恶心消失，后背及右胁胀，纳可，寐差多梦，大便可，一日一次，小便调，舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。

【治法】清热化湿解毒，疏肝和胃。

【方药】柴胡12g，当归12g，白芍20g，香附15g，枳实15g，川朴12g，紫苏15g， 全蝎6g，黄药子6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，板蓝根15g，黄连15g。

7剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

三诊  患者症状基本消失，纳可，寐安，大便可，一日一次，小便调，舌红苔薄黄，脉弦细。

【治法】养肝和胃，化浊解毒。

【方药】百合15g，乌药12g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，紫蔻15g，全蝎9g，黄药子6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，板蓝根15g，黄连15g ，柴胡12g，香附15g，白英9g。

水煎服，每日一剂，分两次温服。以此方为基础辨证加减服药治疗一年，症状基本消失，Barrett食管消失，2009年做电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。