- 自己的性格可以不可以改变?
- 美好愿望与生活智慧
- 神经症(neurosis)与性...
- 什么是“精神分裂”?
- 孙悟空与猪八戒
- 只看见症状,看不见心理问题??...
- 能用中药代替吗?
- 人格解体可以治疗吗?
- 医生的作用体现在哪里(2)
- 落后的管理,逐渐削弱医生的作用
- 只看见症状,看不见心理问题??...
- 就医指南??学游泳的比喻
- 精力为什么拐弯儿?
- 逃避疾病与逃入“疾病”
- 寿陵失本步
- “根”只是一个比喻
- 放下
- 疾病与个性成长
- 拐杖的比喻
- 抑郁如是说
- 焦虑和着急有什么区别?
- 别让疾病“忽悠”治疗
- “不折腾”
- 心理咨询见效快吗?
- 一本好书
- 是抑郁还是妄想症?
- 神经症与服药
- 焦虑与自卑如何就诊?
- 焦虑
- 自卑怎么办?
- 我大哥的精神病该如何治疗?
- 得了精神分裂,又不配合吃药和看...
- 氢溴酸西酞普兰片这个药好用么 ...
- 不知道什么怪病?
- 心理咨询,你到底好在哪里?
- 交往
- 科普三篇【工作压力、人际关系与...
- 儿童过早尝试自慰会对成人后的性...
- 医路-心路
- 作者:胜利|发布时间:2011-08-28|浏览量:1896次
医路-心路
记得做实习医生的时候,最怕的有两样,一是有危重病人,忙个四脚朝天;二是上级医师指派的“传达”任务,比如去劝说某位不愿出院的患者。现在回想起来,前者是临床医学知识和技能长进最快的机会,而后者是最磨炼人的,让你由一个一头雾水的医学生,逐渐成为一个会以医生身份与患者及家属对话的专业人员。所不同的是,前者是有章可循、有老师指导、按部就班地学习,后者则主要靠自己摸索了。北京大学第六医院精神科胜利
现在从一个精神科医生的眼光来看,后面这种医学专业知识以外的成长,遇到的多数是医学领域中的心理问题,有些极端的情况,明显符合精神障碍。而与内外各科学习不同的是,精神科既没有实习(在上级医师指导下,负责伴有精神障碍患者的处理),甚至没有在综合医院环境下的见习,我们绝大多数医生,都是这么靠师徒传承式的学习并在实践中逐渐适应医生角色的。
之所以形成这样的局面,并不是因为综合医院没有精神科方面的问题,或这方面的问题非常罕见。恰恰相反,几乎所有研究都显示,综合医院患者中伴有精神科问题非常常见,如伴有抑郁情绪或焦虑情绪的占1/3左右,在肿瘤病人、透析病人、急诊病人等特殊群体问题更突出;有的干脆主要就是精神科问题而在各科辗转就诊,如多次HIV相关检查阴性却坚信自己得了艾滋病的疑病症患者。另外,更多见的情况是一些患者对就诊、检查和住院的心理适应问题,虽然没有特殊的精神病理意义,但更普遍也更能体现人性化服务的水平,如术前签字、告知诊断和预后的严重性……。如果处理得不好,反而可以造成医源性的心理问题甚至诱发精神障碍。
这是医学教育难以回避的问题,也是今天组织编写培训教材的背景。
其实,心理问题没有那么神秘。
还是在做内科实习生的时候,有一位肝癌强阳性家族史的40多岁男患者,因为肝脏发现占位,高度怀疑肝癌而入住消化科。年轻的上级医生跟我们谈起他时,明显流露出遗憾和不安,“他姐姐、叔叔都死于肝癌”,“你们去问问,他知道自己得的什么病么。”带着这个沉重的任务,我开始接触这位患者。当然,我也不敢贸然发问,好在实习生任务不重,多得是时间,只好硬着头皮,陪他在北大医院的花园里溜达,东问西问。交谈中得知,他出身于典型的知识分子家庭,自己原来做过《少年科学画报》的编辑,我们熟悉的“小灵通漫游未来”系列,就是经他手和读者见面的。他还跟我讲起下干校的经历,有一种叫“尺蠖”的虫子,一拱一拱的前进,他们(科普工作者)都叫它“土地丈量员”……。他很会讲故事,谈得多了,我自己倒不紧张了,也自然问到你知道自己病的情况么?他平静地回答:知道,我几个亲人都是这个病40多岁去世的,怎么会不知道,门诊B超发现问题时医生就告诉我了……。
我回去报告上级,“他都知道。”心里不紧张了,但更沉重了。这位患者估计早已不再人间了,我也忘记了他的名字,但记住了他说的“土地丈量员”,更记住了那个夏天的傍晚,他谈到自己病情时的平静。面临生死,人不可能没有心理反应,但他把反应留给了自己,以对生命的珍爱,无形中教育了我这个实习医生。其实,在这个问题面前,心理反应更明显的,是我们这些年轻的医生,这些本来承担着照顾者角色的人。但这次,从心理上,是他照顾着我们。
前不久,刚刚完成美国大型教科书《心身医学》的翻译校对工作,里面的外科一章,首先讲到的就是面对各种患者,医生一方的心理反应。从心理动力的角度,揭示了医生作为人的一面。这也是促使我想起这个尘封多年的故事的原由。有的时候,我们太把自己当个医生,而忘了我们首先是一个人,一个在患者最困难的时候,被期待提供帮助的人。
胜利 2010年5月25日
TA的其他文章: