椎间盘源性腰痛是怎么回事？

     大多数的腰间盘突出症都有下肢的放射性麻木疼痛，有些病人甚至可以没有腰痛；而椎间盘源性腰痛主要以腰痛为主，可伴有下肢疼痛，大多不过膝关节以下。腰间盘源性腰痛的发病机制现在还没有研究得很清楚。目前认为，在腰椎间盘的纤维环表面也有神经末稍（如窦椎神经）的分布。因此腰椎间盘退变、变性后，其纤维环相互分离形成裂隙或断裂后，可以刺激分布在腰椎间盘的纤维环表面的神经末稍，引起腰痛；腰椎间盘进一步退变后，椎间盘内的髓核膨出或者轻微突出后，也可以进一步刺激椎间盘纤维环表面的神经末稍，引起腰痛；同时，椎间盘突出后局部炎症反应产生的某些炎症性化学物质也可刺激这些神经末稍引起腰痛。另外这些末梢神经与脊神经根相同，有可能引起下肢疼痛。西安唐城医院疼痛科吴库平

    腰间盘源性腰痛的病人腰间盘突出的程度不是很重，还没有明显压迫或者刺激腰神经根，因此也很少有下肢的放射性麻木疼痛的症状；如果腰间盘进一步突出，突向椎管内或者椎间孔，将可能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫，而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状，这就是人们常说的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症了。

    多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，大多有“三不能”的特点，多数患者在劳累或久站立、久坐及久弯腰时，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的窦椎神经，引起腰痛加重；另外，在受凉后，也可使神经末稍对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末稍受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。但有些特殊情况卧床时也腰痛。

    虽然腰间盘源性腰痛椎间盘突出的程度不是很重，但多数病人保守治疗效果不好，常常反复发作。需要接受手术治疗，传统手术的方式包括从前方入路，切除病变的椎间盘，进行椎体间植骨融合内固定或者人工椎间盘置换；也可以从后路进行椎间盘切除、植骨融合内固定手术。手术效果较好，较少复发。但手术创伤大、危险性高、恢复慢、费用大、复发后难治。患者大多不能接受。目前流行的 微创介入治疗（以椎间盘射频热凝配合臭氧注射为代表）具有安全有效、创伤小、可重复性、费用低、对工作影响小的优点。

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