经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)与断流术治疗门脉高压食道胃底静脉破裂出血的疗效比较

经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)与断流术治疗

门脉高压食道胃底静脉破裂出血的疗效比较

[摘要]目的：分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与断流术治疗门脉高压上消化道出血的疗效。方法：分析了1993年?2010年18年间治疗的309例门脉高压上消化道出血患者，其中行TIPS 235例，贲门周围血管离断术74例。与断流组相比，TIPS组患者的肝功能较差、腹水程度较重、多次出血者较多。比较了两组之间的门脉压力变化、近期再出血率、肝性脑病发生率、手术死亡率及远期生存率。结果：TIPS组术后自由门静脉压力（Free portal pressure,FPP）下降幅度（42.56±6.96 cmH₂O vs. 26.25±4.11 cmH₂O）显著大于断流组（38.67±5.20 cmH₂O vs. 33.47±5.82cmH₂O）（P<0.01）。TIPS、断流术术后近期再出血率分别为0.85% (2/235)、6.76%(5/74)，肝性脑病的发生率分别为4.68%(11/235)、4.05%(3/74)，手术死亡率分别为1.70%(4/235)、6.76%(5/74)，两者的1、3、5、10年生存率分别为98.30%(231/235)、92.41%(146/158)、80.77%(84/104)、51.43%(36/70)及93.24%(69/74)、88.06%(59/67)、79.25%(42/53)、51.85%(14/27)。结论：与断流术相比，TIPS具有创伤小、适应症广、止血迅速可靠、疗效较好等优点。对于肝功能C级并上消化道大出血患者的急救，TIPS可能是比断流术更适合的治疗手段。空军总医院肝胆外科徐新保