胆囊癌概述

       胆囊癌发病率逐渐增加，女性多于男性，随年龄增长发病率增高。胆囊癌中50岁以上者约占82%。胆囊癌并存胆囊结石者占70%以上。

       一、病因与病理      病因不十分清楚。胆囊癌与胆囊结石关系密切，胆囊结石越大胆囊癌的危险性越高，可能与胆囊结石长期慢性刺激导致胆囊内膜慢性炎症、胆囊上皮形态改变有关。慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率较高（20%）。胆囊腺瘤样息肉直径大于1厘米，蒂短而粗者易恶变。病理上分为肿块型和浸润型，前者为大小不等的息肉样病变（占80-90%）向胆囊腔内突出，后者胆囊壁增厚，可浸润到肝脏并与之紧密粘连。组织学上主要为腺癌，少见者有鳞状细胞癌、混合癌等。转移方式主要为直接浸润肝实质及周围器官，包括十二指肠和胰腺；淋巴转移，从胆囊淋巴结、肝十二指肠韧带内的淋巴结到胰头后方、肝动脉及腹腔动脉的淋巴结；血行转移比较少见。空军总医院肝胆外科徐新保

       二、临床表现和诊断       缺乏特异的临床症状，合并胆囊结石者早期多表现为胆囊结石和胆囊炎症状。由于早期症状不明显，病人就诊往往较晚，早期诊断率低。胆囊癌的临床分期常用的是Nevin（1976）分期，将胆囊癌按照病变侵犯范围分为5期：Ⅰ期，胆囊粘膜内原位癌；Ⅱ期，侵犯粘膜和肌层；Ⅲ期，侵犯胆囊壁全层；Ⅳ期，侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移；Ⅴ期，侵及肝和（或）转移到其他脏器。

       三、治疗           早发现，早诊断，及时手术根治切除是胆囊癌的唯一治疗原则。1、单纯胆囊切除术：癌肿仅限于粘膜层或粘膜下层，单纯胆囊切除可达根治目的。此种情况常见于胆囊结石或胆囊息肉样病变行胆囊切除术后发现胆囊癌。2、胆囊切除加区域淋巴结清除术：肿瘤侵及胆囊肌层或全层，胆囊淋巴结转移。切除胆囊，清除肝十二指肠韧带内淋巴结、胰头后方淋巴结和第8组淋巴结（即肝总动脉旁淋巴结）。3、联合肝部分切除术：胆囊底体部癌伴肝浸润，联合肝部分切除，并清除淋巴结。如有毗邻器官（如横结肠和十二指肠）浸润，应扩大切除范围。4、联合肝外胆管部分切除术：胆囊颈部或胆囊管部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，施行胆囊切除，同时切除受累胆管，清除淋巴结，行肝门胆管空肠Roux-en-y吻合术。5、术后放疗、化疗和中药治疗，其效果不佳。

       四、预后        临床见到的胆囊癌多属晚期，根治切除率低（20%-38%），术后1年生存率小于80%，5年生存率小于5%。分化较好的乳头状癌预后较好。早期切除合并结石或息肉的胆囊，或者有选择地施行保胆取石或取息肉术，有望预防胆囊癌的发生。