顽固性高血糖怎么办？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1998年体检发现早餐前空腹血糖8.7mmol/L,血压正常,当时感觉疲乏, “三多一少”症状明显,诊断为Ⅱ型糖尿病，在当地市级医院就诊。 郑州大学一附院内分泌科孙良阁

当时自购美比达片每天1--2次,每次1片,但没正常用药,有时停药半年未服。症状依旧，处于严重。06年7月，到县医院系统常规体检得知，餐后3小时葡萄糖试验，空腹血糖：10.32mmol/L(186nlg／d1)，餐后1小时：2.04 mmol/L, 餐后2小时：18.34 mmol/L,餐后3小时：17.94 mmol/L。胰岛素测定，空腹：8.71，1小时：36.7，2小时：20.10，3小时：34.10。C肽测定，空腹：2.84，1小时：6.58，2小时：3.90，3小时：6.33，糖化血红蛋白：11%，尿蛋白：++，甘油三酯：2.21 mmol/L, 血压：165/95mmhg。07年12月，在通过糖友网与糖友们交流中，有好心的教授和有经验的糖友指点，开始调整用药如下：30mg吡格列酮片（瑞彤）每天一次，每次一粒。30mg、格列喹酮片（糖适平，磺脲类降糖药）每天三次，每次饭前半小时一粒。80mg缬沙坦胶囊（穗悦）和20mg长效心痛定（硝苯地平缓释片（Ⅱ））均每天一次，每次一粒。连续服用至今。09年8月5日在当地市级医院就诊：空腹血糖：15.93 mmol/L, 餐后2小时血糖：22.93 mmol/L, 糖化血红蛋白：10.91%, 正常参考值4.2?6.2%, 餐后3小时葡萄糖试验：餐后半小时葡萄糖：20.39 mmol/L, 餐后一小时葡萄糖：27.34 mmol/L, 21.19 mmol/L, 餐后2小时葡萄糖：27.05 mmol/L, 餐后3小时葡萄糖：23.89 mmol/L, 胰岛素释放试验：空腹胰岛素测定：7.96mlu/L 餐后半小时胰岛素：13.40 mlu/L 餐后一小时胰岛素：26.76 mlu/L 餐后二小时胰岛素：34.60 mlu/L 餐后三小时胰岛素：29.72 mlu/L 甘油三酯：2.74 mmol/L,(↑) 总胆固醇：5.72 mmol/L,(↑) 总 钙：2.05 mmol/L,(↓) 低密度脂蛋白：3.68 mmol/L,(↑) 乙肝三系：六项均阴性，正常. 甲状腺素：2.56pmol/L,( 正常) 尿常规： 24小时尿量:2.25L，尿白细菌：+++，尿蛋白：++++，尿糖++++，胆红素：+，镜检白细菌：++， 24小时尿蛋白定量：0.76g/24小时 应小于0.15g/24小时尿培养镜检：无管型尿，无细菌生长。肾功能: 尿微量白蛋白：35.6mg/ mmol.cr, 参考范围0.0?2.5 内生肌酐清除值:3.37 mmol/L,（即肾小球滤过率）参考范围0.0?2.5 心电图：正常心率:70次/分钟,律齐。 B彩超提示: 1:心肺正常. 2:脂肪肝趋势. 3:双肾和输尿管及膀胱B超未见明显异常. 4: 双颈动脉中内膜增厚, 双下肢深动脉正常. 血压值: 142/84 mmhg。入院后给予：苦碟子针活血改善循环；核黄素磷酸钠针支持调节能量代谢；果糖针调节糖代谢；诺和灵30R针（早16u，晚12u）降血糖：缬沙坦胶囊（代文）80mg每天一次，每次一粒（自加20mg长效心痛定（硝苯地平缓释片（Ⅱ））控制血压保护肾脏。效果不明显，如今的胰岛素加量：诺和灵30R针（早26u，晚20u）中午加长效（长秀霖）针18U，全天的胰岛素总量达64U了，但血糖的波动仍不正常，今天的血糖：早空腹9.8mmol/L,中午餐前19.2,中午餐后两小时16.7,晚餐前12.7,晚餐后两小时11.9mmol/L,血压:145/80mmhg。 请专家们帮忙仔细诊断一下，用药是否科学合理，全天的胰岛素总量已达64U了，还需要作如何调整？如何是好？

 

郑州大学一附院内分泌科孙良阁：

患者朋友：从您的咨询中，我众说仿佛看到了一个焦虑的面孔，体会到了一个不安的心情，因为您从来没有体会到血糖正常的快乐。

糖尿病血糖控制是临床治疗的第一步，也是患者首先直接感觉到的效果。但血糖控制是一个系统的过程，不是单靠某项措施就能完全发挥作用的。请您找当地有经验的内分泌代谢病专家帮您系统调整治疗措施。只要措施得当，没有控制不了的血糖。

若确实血糖难以控制，欢迎到我院我科就诊，相信会有一个比较满意的结果。