铜针留置治疗海绵状静脉畸形的临床应用

 [摘要] 目的 探讨一种简便、安全、有效的治疗海绵状静脉畸形的方法。方法 对海绵状静脉畸形分别采取单纯铜针留置、瘤体结扎加铜针留置、铜针留置加直流电通电3种方法治疗。结果 临床治疗78例，总有效率达96%。结论 铜针留置可使血管变性、纤维化、病变结构消失,是治疗海绵状静脉畸形较好的方法之一。广西医科大学附属第一医院整形美容外科殷国前

[关键词]  海绵状静脉畸形   铜针 

 Clinical  Application  on  Treatment of Venouse Malformations  with  Retained  Copper  Needles

Yin  Guoqian， Chen  Shihai, Su  chenwu,et al.

Department  of  Plastic  Surgery， The  First  Affiliated  Hospital  of  GuangXi  Medical  University （Nanning  530021，China）

[Abstract]  Objective：In  order  to  explore  a  simple，safe effective and surgical  approach for cure venouse malformations.  Methods： In  the  clinical  application , three  methods were adopted respectively , which  including  putting   copper  needles  only , ligating and  putting  copper  needles  ,  and electrically puncturing  copper  needles  by  DC . Results： There  are  78 cases receiving treatments, with the  effective  rate 96% .conclusion：

作者单位：530021  南宁， 广西医科大学一附院整形外科

Tel:  0771-----5356820   E-mail:[e-mail] 

Copper needles retained in vessel may result in vessel denaturation, fibrosis and disappearance of structure,  It is  one  of  the  effective  way  to  treat  the  venouse malformations.

[Key words] Venouse malformations；Copper needles

铜针留置术是一种安全、有效、简便治疗血管瘤及血管畸形的新方法并可保存较好的外貌和功能,尤其适用于手术难以彻底切除的海绵状静脉畸形78例，总有效率达96%治疗。我科1993年6月至2005年12月开展了铜针留置治疗海绵状静脉畸形临床应用，总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料：本组78例，男48例，女30例。年龄6~48岁，平均22岁。留置铜针8~52只，平均26只。留置铜针3~7d，平均6.3d。病变部位：头面部8例；上肢25例；下肢34例；躯干8例；会阴部3例。其中4例散在分布于下肢及臀部。

1.2手术方法：依据血管畸形部位、形态、范围、深浅分别采取单纯铜针留置、静脉畸形结扎加铜针留置、铜针留置加直流电通电3种方法进行治疗。

单纯铜针留置术：选用直径2mm铜线制备成长10cm铜针，经消毒后将多根铜针刺入血管畸形血窦内留置5~7d，拔针后每天换药挤出坏死组织及凝固血液,针孔处愈合后局部弹力绷带加压包扎3~6个月。此法适合于范围较小，病变较浅、易包扎的肢体、躯干部位。本组应用21例。

静脉畸形结扎加铜针留置术：术中用美蓝标记出血管畸形的范围及结扎部位。缝扎方法有两种：⑴皮下埋线法：以粗三角针、4号或7号丝线从预定进针点进针，穿过血管畸形深面及预定皮肤出针点后再从原出针点进针，由原进针点出针，打结后将线结埋于皮下层。⑵间断缝合法：在血管畸形隆起部位以粗三角针、4号或7号丝线贯穿深面间断缝合。按预定设计位置隔3~5cm进行纵横交错的结扎，将血管畸形分隔成许多互不交通的小区，结扎后将铜针刺入血管畸形血窦内，本组共扎针8~42只，针距2~3cm。扎针后对肢体、躯干部位留针6~7d后拔针，拔针后每天换药挤出坏死组织及凝固血液。皮下埋线法之缝扎线不必拆除，间断缝合法之缝扎线10~14d拆除。换药一周左右至针孔处愈合后再用弹力绷带或弹力套局部加压包扎3~6个月。本组共应用49例。

铜针留置加直流电通电术：对不易包扎部位如头部、颊部、会阴部海绵状静脉畸形我们采用单纯留置铜针或静脉畸形结扎加铜针留置后用电压为6伏直流电的G6805型电针仪，按病人能忍受的程度通电15~30min后拔针包扎，术后换药1周至针孔愈合。本组共应用8例。

2. 结果

2.1临床效果：疗效标准分3类①治愈：局部肿块消散，体位充盈消失，术后半年无复发，本组40例，占51.28%；②有效：肿块范围缩小，变硬，术后3个月有部分区域复发，本组35例，占44.87%；③无效：即治疗后血管畸形无明显变化，本组3例，占3.85%。

     典型病例：患者男性，13岁。左胸壁海绵状静脉畸形术后复发2年，先后两次行铜针留置加瘤体结扎术，间隔时间6个月，术后用弹力绷带加压包扎半年。术后1年随访海绵状静脉畸形变硬、消失（图1~2）。

2.2组织学观察结果：对肢体海绵状静脉畸形患者同一部位行治疗前及拔除铜针时病理切片光镜观察10例。治疗前海绵状静脉畸形管腔大小不一，管壁厚薄不均；治疗后与治疗前相比原囊状扩张血管腔明显缩小变窄，管壁普遍增厚，管周胶原纤维显著增多，部分管腔被纤维组织填充（图3~4）。

2.2.3血清铜检测结果：对10例患者行治疗前及拔除铜针时全身血清铜、局部血血清铜测定并行方差分析。见表1、2。

表1. 10例患者治疗前全身、治疗后全身与局部血清铜水平（ug/ml）

Tab 1 The systemic serum copper level before and after treatment , regional serum copper level after treatment of 10 cases 

 序 号     1    2      3    4      5      6     7      8    9     10    x    s

治疗前全身 0.45  1.805   1.613   1.888    0.896   1.920   0.806   0.736   0.705  0.8   1.619  0.572

治疗后全身 0.39  1.856   2.112   1.062    1.024   2.112   1.536   0.768   0.7    0.4   1.196  0.666

治疗后局部 1.0  17.377   33.728  19.264  22.144  31.104  24.256   24.320  1.24   0.4  17.513  12.447

表2.   方差分析结果

Tab 2 The result of variance analysis

治疗前全身与治疗后全身     治疗前全身与治疗后局部      治疗后全身与治疗后局部   

q=0.0155                   q=7.4518                     q=7.4363

p＞0.05                    p＜0.01                       p＜0.01 

3.讨论

3.1铜针治疗血管畸形的机制已先后有学者阐述^{【1.2.3.4.5.6】}。本组病理切片显示铜针留置于血管腔内后产生明显的对血管内膜的破坏作用，造成管腔内血栓形成和血栓机化，血管硬化闭塞。本组分别采用单纯铜针留置、静脉畸形结扎加铜针留置、铜针留置加直流电通电3种方法治疗海绵状静脉畸形78例，总有效率达96%，是行之有效的治疗方法之一。

3.2对10例患者治疗前后全身血清铜及拔除铜针时局部血清铜检测结果显示未发现治疗前后全身血清铜有明显改变（P＞0.05），治疗后局部血清铜与全身血清铜有显著性差异（P <0.01）。此结果说明铜针治疗主要是局部反应，全身作用较少。铜虽然是人体内必要的微量元素，但金属铜本身毒性很小，铜针留置血管内使血液中蛋白质变性，沉淀而激发血栓形成，铜针本身释放铜离子较为有限^【4.5.6】。

3.3 对部分不宜加压包扎部位的海绵状静脉畸形，我们采用了G6805型电针仪进行治疗。该电针仪电压为6伏直流电，可根据患者的耐受程度调节电流量，这样可在减轻病人痛苦的同时达到治疗目的。

3.4 为防止血管畸形铜针治疗术后复发，局部弹力绷带或肢体弹力套加压包扎3~6个月非常必要。我们的体会是通过加压包扎可使血管畸形纤维化更加牢固紧密，防止针眼瘢痕增生突出，明显减少术后复发。

3.5在临床中，我们观察到影响铜针治疗效果因素可能与铜针间距过宽易造成两根铜针间残留部分海绵状静脉畸形没有栓塞及由于静脉畸形较大侧支循环丰富，铜针治疗后的血栓及纤维化不足以使血窦完全闭塞。这也是铜针治疗术后复发的原因之一^【7.8】。采用缝线结扎使海绵状静脉畸形分隔成许多互不相连的小区后再行铜针留置术可相对地阻断减弱局部侧支循环，使血流缓慢甚至停滞，铜针留置后可在局部达到最大限度的无菌性炎症反应及血栓形成。本方法的应用使铜针治疗血管畸形这一简易有效的方法得到进一步发展和完善，更适用于海绵状静脉畸形治疗。

参考文献                                               

 1. Zhou  PL. Therapeutic  coagulation  induced  in  cavernous  hemangioma  by  use  of  percutaneous  copper  needles.  Plast  Reconstr  Surg, 1992, 89:613~622.

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