白内障超声乳化 人工晶体植入术

据联合国人口部调查，随着人类寿命的延长，老年性白内障患者发病率在50年内增加了4倍，世界范围内的白内障患者将达到4000万，中国残疾人协会抽样调查结果表明，我国因白内障致盲的患者约400万余人，该病目前已被列为我国三项康复对象之首。尽管提出了许多防治白内障的措施，但手术治疗仍是使白内障患者复明的有效手段，近年来，随着显微手术的发展和成熟，人工晶体材料的不断改进及手术器械，仪器设备的不断进步，白内障手术技术也有了突飞猛进的发展。特别是人工晶体植入技术，已经成为眼科临床发展最快的实用技术之一。同煤集团总医院眼科李振东

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              什么是白内障？ 

       人的眼睛如同照相机，光线穿过角膜，晶状体，后投射到视网膜上成像，再通过视神经传入大脑，人就可以看到五彩缤纷的世界，正常晶状体是透明的，如同照相机的镜头，一旦浑浊，就会阻挡光线进入眼内，使视力下降，视物模糊，这种浑浊的晶状体称之为白内障。

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            白内障的分类 

1. 先天性白内障 

           a . 囊膜性白内障

           b . 极性白内障

           c . 胚胎性白内障

           d . 缝合白内障

           e . 板层白内障

           f . 全内障

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           白内障的分类

2 .  发育性白内障

             a . 点状白内障

             b . 花冠状白内障

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               白内障的分类

3 .  老年性白内障

   a . 皮质性白内障可分为四期  

        1. 初发期

        2. 进展期

        3. 成熟期

        4. 过熟期

   b . 核心性白内障

   c . 囊膜下白内障 

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               白内障的分类

4 .  代谢性白内障

             a . 糖尿病性白内障

             b . 半乳糖性白内障

             c . 低钙性白内障

             d . 营养障碍性白内障

             e . Wilson病，(肝豆状核变性)

             f . 其他代谢疾病引起的白内障(新 生儿低血糖症，氨基酸尿症，高胱氨酸尿症，先天性半乳糖苷酶缺乏症，6-磷酸葡萄糖脱氨酶缺乏症等) 

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               白内障的分类

5 .  外伤性白内障

             a . 钝挫伤或冲击性白内障

             b . 穿通伤性白内障

             c . 电击性白内障

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                白内障的分类

6 .  并发性白内障

7 .  中毒性白内障

            a . 皮质激素

            b . 缩瞳剂

            c . 氯丙嗪 

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                白内障的分类

8 .  放射性白内障

           a .  X-射线.r-射线.B-射线.中子辐射               

           b . 红外线性白内障

9  . 与皮肤病关联的白内障

10 . 伴发于骨病的白内障

11 . 与其它综合征合并的白内障 

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由于白内障形成的原因还不明确，故药物开发没有取得突破性进展，目前还没有药物能治愈白内障，因此唯一确实有效的治疗方法就是手术，既把浑浊的晶体摘除。

1 .  角膜曲率计

2 .  眼用超声波机

3 .  眼压计

4 .  角膜内皮细胞计数机

5 .  网膜电生理机

6 .   E C T

7 .   裂隙灯

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眼用超声波机       角膜曲率计 

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                     裂隙灯

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     为什么要植入人工晶体？ 

手术摘除了晶状体，就象照相机没了镜头，无法看清物体，因此需要一个替代品进行光学矫正，这就是人工晶体，如果没有眼底疾病及影响视力的其他眼疾，通过植入人工晶体几乎比较好的视力。 

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         人工晶体的介绍 

人工晶体现已成为矫正白内障术后无晶体眼最好的光学透镜，它可分二类，硬性人工晶体和软性可折叠的人工晶体。 

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              硬性人工晶体 

硬性人工晶体的主要材料是聚甲基本烯酸甲脂，经过多年的临床应用，证明是安全的 

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        软性折叠的人工晶体 

软性折叠的人工晶体是80年代初发展起来的新型晶体，由硅凝胶及丙烯酸等材制成，其特点是质地柔软，弹性好，通过3毫米切口放入眼内，不容易发生后发障，从而提高手术的质量，现已成为人工晶体发展的主流。

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传统的人工晶体植入后，只能提供看远或看近的单一效果，想得到清晰的近视力和远视力仍需近一步戴镜矫正，而且目前有多焦人工晶体具有拟调节力，能够提供良好的远视力和近视力，术后对眼镜的依赖性明显减低，从而提高患者的生活质量。

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          怎样选择人工晶体？ 

目前情况下,国内人工晶体已趋于饱和，其主要来源是；

1．独资.合资生产的产品

2．国产化的人工晶体

3．一些研究机构研制生产的产品

4．进口的人工晶体

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    植入人工晶体的术前准备 

1 ．全面考虑适应症

2 ．结膜囊细菌培养

3 ．测眼压

4 ．对非手术眼进行必要的检查

5 ．角膜是否变性，内皮是否正常，前房深度，房角镜 检查，虹膜周边是否粘连，瞳孔大小，括约肌功能，晶体情况。

6 ． 测量前房深度及角膜厚度

7 ． 角膜曲率半径的测量

8 .     内皮细胞计数

9 ． 虹膜血管荧光造影

10 ．声波测量眼球长度，玻璃体及眼底情况。 

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         人工晶体计算公式 

         N                     N

P= ??????   -    ???????

    L-C-0.00005         N

                        ??C?0.00005

                        K

上式中 P为人工晶体屈光度

             N  为房水屈光指数《1.336》

             L 为眼轴长度

             C 为前房深度

             K 为角膜屈光度

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   白内障囊外摘除手术适应症 

1 ． 成熟或接近成熟的老年性白内障

2 ． 有广泛虹膜后粘连或玻璃体不明的并发症

3 ．  并有高度近视眼的白内障

4 ．  一眼做囊外摘除术中发现小韧带坚硬

5 ．  30一35岁以上已有硬核的外伤性白内障

现代观念主张，不管白内障是否成熟，一旦视力已降到足以影响正常的生活，即可考虑手术。 

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        白内障手术的禁忌症 

1 ．  急性结膜炎等眼部的急性炎症

2 ．  慢性泪囊炎

3 ．  视功能及电生理不好

4 ．  角膜内皮不好

5 ．  严重咳嗽

6 ． 严重心血管疾病

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     白内障手术的绝对禁忌症 

1.    小眼球.小角膜

2 .   虹膜红变

3 .   眼先天异常

4 .   视网膜中央血管闭塞

5 .   眼内肿瘤

6 .   增殖性糖尿病性视网膜病变

7 .   其他增殖性视网膜病变

8 .   先天性青光眼 

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     白内障手术的相对禁忌症 

1 .  青光眼

2 .  糖尿病

3 .  另一眼有视网膜脱离史

4 .  角膜营养不良

5 .  独眼

6 .  婴幼儿白内障

7 .  虹膜炎

8 .  高度近视

9 .  全身病 

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       眼内手术的四大并发症 

1 .  驱逐性眼内出血

2 .  眼内炎

3 .  与玻璃体有关的并发症

4 .  角膜失代偿

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     囊外与囊内白内障摘出术的比较

囊外白内障摘出术，由于保留了完整的后囊膜，使其同囊内摘出术比较显示出不少优越性，这些优点包括：

             1 . 由于保留了完整的后囊膜，视网膜裂孔,脱离并发症大为减少。

             2 .先前曾有过视网膜脱离，行囊外白内障摘出术,可明显降低视网膜脱离复率。

             3 .  减少眼内结构的颤动。

             4 .  后囊的屏障作用可使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分的损害。

             5 .  减少了玻璃体丧失的机会。 

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          囊外与囊内白内障摘出术的比较

  6 . 保存完整的后囊膜，为以后二次人工晶体植入准备条件。

 7 . 在角膜营养不良病例，可防止角膜内皮因与玻璃体  接触 而严重损伤，但不熟练的囊外摘出技术，对角膜  内皮的损伤，可能比囊内摘出更大。

 8 .  囊外白内障摘出后如欲行无晶体眼穿透性角膜移植  更安全和更容易。

 9 . 如第一眼术后曾发生玻璃体角膜粘，则第二眼保存  完整后囊膜，可防止同一并发症发生。

 10 . 临床统计资料表明，囊外白内障摘出术后黄斑囊  样水肿发生率明显低于囊内术。

   从其显示的优点来看，临床上特别适合于那些不适于囊内摘出术的病例，例如高度近视眼，35岁以下有硬核的外伤性白内障等。此外。除晶体脱位，晶体畸形外，几乎所有类型的白内障都可作为囊外白内障摘出术的适应症。 

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白内障手术是将浑浊的晶体取出，再植入人工晶体，共有三种方法； 

1 .  囊内摘除术  最简单但并发征多，而且不能植入人工晶体，现在很少用，我院在70年代常使用的方法，术后病人戴1000度镜片，才能恢复部分的视力。

 2 .  囊外摘出术  可以植入人工晶体，但是手术时间长，切口大，术后恢复慢，很多病人需要住院治疗

3 .  超声乳化手术,是国际上公认的最先进的，最可靠的 白内障治疗方法，优点如下；

       1. 手术时间短，痛苦轻。

       2. 手术切口很小，不需要缝合，视力恢复快。

       3. 炎症反映性轻，术后用药剂小，主要是局部用药，时间短。

       4. 由于切口小，则散光也小。

       5. 症状轻的患者也可以接受这种手术无需等看不见或影响了工作和生产手术 

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8?10mm囊外手术切口

2.8?3.5mm超声乳化手术切口

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                           超声乳化仪 

 该机主要有超声波发生器<主机>，超声波换能器<工作探头和注吸系统>组成，手柄前端装有直经为1.0毫米的钛针，可通过螺旋拆卸更换，钛针外面有软性硅胶套管，钛针沿纵作纵向振动，其频 为40000次/秒，其振动幅度在空气中约为1/3000寸，在液体内约为1/1500寸，通过钛针的机械振动，把较硬的晶体破碎成乳靡状，超声乳化故此得明，注吸系统由微机控制，以便前房注吸液流速始终处于平衡状态，一般流速保持在25mL/S，眼内压维持在25mmHg 

白内障手术的时机 

       当视力低于0.3以下，影响到日常生活和工作，便可接受手术，不必等到看不见再去做手术 。

                              谢谢！