儿童眼外伤临床分析与防治

我院眼科一九七五年三月??二零零五年四月以来总住院16625人次，其中眼外伤6652人次，儿童眼外伤569人次。儿童眼外伤占眼外伤发病率的8.58％(1)，占总住院人数的3.42％。比国内外儿童眼外伤的发病率低。

临床资料：

    1．一般情况；本组569例眼外伤中，男性385例，女性183例，右眼298例，左眼268例，双眼3例。年龄特征；最小的2岁，最大的15岁。平均年龄8.5岁。发病季节；舂季158例，占27.7％，夏季129例，占22.6％，秋季102例，占17.9％，冬季180例，占31.6％。以冬季发病率最高，春季、夏季次之，秋季最低。同煤集团总医院眼科李振东

2．穿通伤3例(2)，占眼外伤0.52％，以铁丝树枝、玻璃刀剪为多，其次是石块、气枪钉子，这类患者伤情严重，大部分愈后不良。钝挫伤295例，占51.8％，以树枝，木棍，土块伤为多。击伤110例，占19.3％，以弹弓拳头、玩具枪伤为多。异物伤31例，占5.45％，多为沙石、土块、灰渣。化学伤17例，占2.98％。多为石灰、氨水误入眼内致伤。爆竹伤91例，占15.9％，多为鞭炮炸伤。热烧伤5例，占0.89％，为油榨食物及炒菜时高温油溅入眼内受伤。辐射伤2例，占0.35％，为观看电焊所致的眼伤。其它的眼外伤15例，占眼外伤的2.63％。

3．儿童眼外伤569例中(3)，前部伤者471例，占82.7％，其中以角膜穿通伤(伴虹膜脱出)及前房出血占大多数，其次为外伤性瞳孔散大，外伤性虹膜睫状体炎，眼睑裂伤等。眼后部受伤者98例，占17.2％，以晶体、玻璃体、视网膜损伤为多见，眼后部损伤绝大部分同时伴有眼前部损伤，并可在一眼中发生多处损害。

4．我们以视力下降到一米指数以下，不能矫正者计致盲率，入院即致盲者29例，占5.1％。0.04?4.0者116例，占20.4％。4.7以上者135例，占23.7％。4.1?4.6者277例，占48.7％。致盲者12例，占2.10％。由此可见儿童眼外伤对视功能的损害是严重的。本文569例儿童眼外伤中有3例为双眼受伤，有后遗症者106例，占18.63％。除235例为眼睑瘢痕外，其它后遗症均影响视力。后遗症者以角膜为最多，晶体次之。

讨论：

    儿童眼外伤在检查中由于儿童多不合作，应小心细致，动作轻巧，不致因粗暴和错误的手法使伤情加重。对于角膜穿通伤应及时处理，预防感染还可以给下一步治疗创造条件。术前详略检查，分析损害程度，设计可行的手术方案。凡穿通伤不论伤口大小均进行X线检查，必要时做CT检查排除球内异物。术前应充分麻醉，必要时采用全身麻醉的方法，用缝线开睑，术者操作要稳、轻、灵活，忌用镊子反复挟角膜伤口，先缝合伤口中央，三角型伤口则先缝三角尖端，然后再分别缝合。穿过角巩膜缘的伤口，需先缝合角巩膜缘，以后再缝合角膜及巩膜伤口。伤口在瞳孔区时要尽量少缝合。当晶体局限性混浊或看不见晶体破口时，可暂不处理。若晶体皮质外溢及晶体全混浊时，需先处理晶体，然后再缝合角膜伤口，3mm以下的角膜穿通伤口，无内容物嵌顿，裂口对合整齐，前房深浅正常，不需缝合，只散瞳，结膜下或半球后注射抗生素和激素，加压包扎即可。角膜缝合术后一定要形成前房，以减少内容物前粘连或继发性青光眼的发生。

前房出血是眼球挫伤后常见的临床表现，其发生率为25?29％(4)，前房出血意味着虹膜睫状体的直接损伤，如果出血量较多，出血多来自虹膜大动脉环。当纵行肌和环行肌之间因暴力的冲击而撕裂时，该动脉环及分支易遭受损伤而破裂出血，有的可合并虹膜根部断裂，由于前房出血可导致眼压增高，早期眼压升高的原因主要是血块或血球分解后的产物阻塞小梁网而影响房水循环，晚期前房血液吸收后高眼压的原因主要是房角后退而影响房水循环。(5)因此眼外伤后前房出血早期应促进血液的吸收，同时观察房角的情况，防止继发性青光眼的发生，保护视功能(6)。

前房出血的治疗可分为；  

1)非药物治疗

    2)药物治疗

    3)手术治疗

非药物治疗：外伤后前房出血患者应充分休息，限制其活动，卧床时头部适当抬高，防止积血沉积凝固于瞳孔区影响视功能。

药物治疗：临床上用药要根据前房出血情况而定。因外伤本身或血液对虹膜的刺激，往往伴有虹膜睫状体炎。因此适当滴用睫状肌麻痹剂。当角膜上皮已损害时，可局部应用激素。当眼压升高达50mmHg以上时，可加用20％甘露醇注射液，文献报导甘露醇注射液有促进前房出血吸收的作用(7)。

手术治疗：大部分患者经上述治疗后前房积血可望在4日左右吸收。但也有少数患者因出血量较多，前房积血始终不见吸收，高眼压和刺激症状加重，将对视神经构成极大的威胁，可能造成永久性的视力损害。这时我们要考虑前房穿刺放血，手术前应尽可能降低眼压，以减少虹膜脱出不能恢复或再次前房出血。在冲洗前房积血时以掌握适度为宜。wilsom报告健康的视神经可耐受短时间的眼压升高，他提出的界线是50mmHg眼压可持续5天，40mmHg的眼压可持续7天，35mmHg的眼压可持续15天(8)。本组患者有3例前房积血在三级以上，外伤后4天眼压仍在50mmHg以上，视力：光感/1M，入院后急诊行前房冲洗术，术后视力均在4.6以上。

眼外伤的部位及并发症：

钝挫伤发病率最高为视网膜震荡，次为前房积血及外伤性虹膜炎，穿通伤发病率最高为角膜穿通伤，次为眼睑皮肤裂伤，眼外伤不仅造成视力严重损害，还由于儿童表达能力欠佳，拒绝医生检查及治疗等原因造成伤口长时间暴露，感染机会增加，伤口严重污染，眼内容物脱失,以致被迫摘除眼球，因此，笔者认为有必要进行儿童眼外伤的科普知识宣传，呼吁家庭及学校高度重视眼外伤的防治，以减少眼外伤的发生。

参考资料：

    (1)陈孝芬等(农村眼外伤统计)眼外伤与职业性眼病杂志：1983；l；47。

    (2)李风鸣等(眼外伤106例分析报告)中华眼科杂志：1956；6；320。

    (3)刘文外(儿童眼外伤103例住院病人分析)眼外伤与职业性眼病杂志：1986；2；101。

    (4)周文炳主编：临床青光眼人民卫生出版社1982；183一188

    (5)吴乃川；眼外伤与职业性眼病杂志：1985；2；80。

    (6)Kaufma，n，  JH：Am J 0phthalm01：1974：78：(2)：638

    (7)张国柱中华眼科杂志：1982；18(2)；180

    (8)杨国华：眼外伤与职业性眼病杂志：1982：4；205。