高血压浅谈 需要检查

 

28,好好问问家里的亲人

  高血压病人的家庭情况很重要,大多数病人家庭中都有患高血压的亲人.不仅要问清楚父亲、母亲的有关情况,而且祖父母、外祖父母也很重要,也包括他们的旁系亲属等。

  要去问问哪些情况呢?

  (1),父母有无高血压病,家庭的其他直系亲属有无高血压情况;苏州市立医院北区心血管内科刘王明

  (2),父母及家庭的其他成员过去有无一过性血压升高的情况;

  (3),父母及家庭的长辈中有无脑卒中或突然半身瘫痪的情况;

  (4),家庭成员中,包括远亲中有无突然死亡的病人;

  (5),有些人认为父母到老了后才出现血压升高,与己无关.但是,这个情况却非常重要,因为高血压遗传基因早就存在于你的体内了;

  (6),家庭直系成员中有无肾脏疾病的病人,特别是多囊肾及肾脏先天性畸形的病人;有无糖尿病及肥胖者。

  (7),家庭成员中的高血压病人情况怎样?严重程度如何?

29,回忆自己的过去不适之处

  高血压病人看上去红光满面、肥头大耳、身体很棒,好像从来不生病。但是不少高血压病人回忆过去就会慢慢想到一些不适之处。例如:

(1),曾有一过性头昏或头重,有过头胀如裹的感觉

(2),有过耳鸣及耳朵闭塞不清的感觉

(3),有过后脑勺发重、发沉的感觉,脑中似乎有声音在隐隐作响

(4),发作过几次眩晕,也就是天眩地转的情况

(5),过去体格检查曾有过血压轻度升高,如超过130/85mmHg.

(7),有一过性心慌、心悸、及心跳太快的情况

(8),有过不明原因的鼻出血,出血而且是不容易止住的.

(9),有过眼睛球结合膜下出血,而且反复出现多次.

(10),有一段时间经常莫名其妙的失眠,使用了安眠药方能入睡

(11),手指麻木或一侧肢体有过麻木,是一过性的.

(12),曾有一过性胸闷、胸痛、胸前不适,或者是胸前压迫感.

(13),小便太多,水喝得太多,饭量很好,胃口很大;或者夜间小便增多,有点腰酸等等.

30,想想个人的生活习惯

  个人生活习惯与高血压病也有一定关系,有时还非常密切。例如:

*喜欢吃咸的食品,咸菜,盐腌食品如火腿、咸肉、香肠、咸鱼等。

*喜欢吃动物脂肪及动物内脏如猪内脏,油炸鸡腿,猪油制品等。

*喜欢吃鸡蛋,鸭蛋等含蛋黄多的食品。

*不喜欢吃蔬菜,水果也不太常吃。

*晚上一餐吃的最多,有时还要去吃夜宵。

*平时运动较少,常常坐在办公室工作。

*最近肥胖了许多,或者体重有点超重了。

*外出行走很少,驾驶汽车是外出的主要代步方式。

*吸烟已经多年,每天1-2包,或者周围吸烟的人很多,你是被动吸烟者,已经引起你经常头昏,咳嗽等情况。

*几乎每天都要喝酒,有时一天喝2-3次。每晚喝药酒已经多年。

*长时间搓麻将,打牌.喜欢看惊险的或悲剧性的电视,看紧张的足球比赛及激动人心的各种比赛。

*容易和家人,旁人及不熟悉的人吵架,动怒,并且容易积郁在心。

*容易激动或者兴奋,甚至有时会焦虑不安。

*睡眠不规律,常常熬夜。或者白天情绪波动较大,晚上睡眠太差。

31,体重指数与腰围

  现代医学已经明确指出体重指数和腰围与高血压之间有重要的关系。那么何为体重指数?

  体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)的平方《Kg/m2》;

例如:一个人体重80公斤,身高170厘米(1.7米)

  这个人体重指数=80/(1.7×1.7)=27.68 【这个人的BMI很高了!】

  世界卫生组织的标准是正常人体重指数在18.5-24.9之间.体重指数在25-30为超重,>30为肥胖.我国高血压防治指南提出,建议体重指数控制在24以下。并且指出人群中平均体重下降10公斤,高血压患者的收缩血压可下降5-20mmHg。

  体重指数是高血压的一个重要指标。但是,现在有不少医学研究指出中心性肥胖或者腹型肥胖,即腰围增大比体重指数对高血压和心脑血管病更有意义。因为体重指数中没有把个人的骨骼重量区分开,有些人骨骼较重,脂肪并不很多。所以,世界卫生组织(WHO)提出腰围男性>102厘米,女性>88厘米就称为危险腰围增大,并且认为这个标准更重要。中国人此标准可能不适用, 亚洲东方人体格偏小,腰围应制定一个新标准。我国有研究提出腰围男性>98厘米,女性>84厘米为向心性肥胖,但是没有得到全国普查资料支持,尚无定论。

  还有一个向心性肥胖的标准,称为腰臀比值(WHR)。世界卫生组织(WHO)的标准是,男性WHR>0.9,女性>0.85为中心性肥胖(又称腹性肥胖)。也就是说腰围已经接近臀围,这个标准目前也仅供参考。

  我国学者还有一个简单估算法:一般正常人体重公斤大约=身高的厘米数-105.如果超过10%为超重,超过20%为肥胖。这个方法也不够严格,但是可以简单使用。

32,血压要经常测量

  高血压病人要经常测量血压,因为血压变化会很快、很大。影响血压波动的因素也很多。控制血压在正常范围,并且保持血压水平稳定是高血压病人健康生活,工作及延长寿命的重要保证。

  有条件的病人可以每日多次测量血压,例如清早起床后,甚至在床上就测量一次血压。现在研究发现心脑血管病人发生危险意外大多在清早起床时到上午9-10时之间。夜晚入睡前测量血压也很重要,如夜间血压升高,其发生脑卒中可能性就很大,也可能在夜晚出现心力衰竭及心肌梗死。

  大多数高血压病人在病程早中期血压是上午升高不明显,而到了下午血压就开始逐渐升高。大约在下午4-5时左右血压可以升高到最高处,之后血压就逐渐下降,夜间血压可以达到最低点。

  高血压病人病程到了中晚期,血压波动的规律经常被打乱。一些病人早晨血压最高,一些病人下午血压最高,还有一些病人夜晚血压最高。早晨及夜晚血压最高的病人危险性也最大,所以血压要经常测量。

  一般认为:轻型高血压病人应每周至少测量血压一次;中度高血压病人每1-3天至少测量血压一次;重度高血压病人每日至少要测量血压1-3次;危重高血压病人最好是每日均在在血压监测中,直至血压恢复到正常水平并且稳定下来。

  如果病人发生情绪激动、突然事故、运动过度、劳累紧张、睡眠不安、药物突然变动等情况时,应多多测量血压,预防血压突然变化。

33,动态血压测量

  动态血压监测,又称血压监测Holter或24小时血压监测。常常与心律失常的动态心电图监测同时进行,因此监测内容常常包括血压、心率、心律失常及心肌缺血等多项参数,我们这儿仅谈谈血压动态监测。

  动态血压监测需要有一套仪器设备,包括气囊袖带及可携带在病人身上的记录盒,电脑及分析系统,打印设备等。

  动态血压监测应符合国际标准(BHS和AAMI),电池电量充足。可以按照指令每隔一段时间自动测量血压一次,自动测量时气囊袖带会自动打气,病人此时应使身体相对稳定,或站立平稳,或平卧不动。待气囊放气结束后再活动。在血压监测的同时要记录当天同时进行一些活动的情况,特别是剧烈活动如跑步、上楼、骑自行车及运动的时间,以便观察活动对血压的影响。

  受测量者处在日常生活状态下,测量血压间隔时间一般为15-30分钟,白天和夜晚的测量间隔时间尽量相同。一般监测24小时。世界卫生组织推荐参考标准正常值是:24小时内血压均<130/80mmHg;白天血压<135/85mmHg,夜晚血压<125/75mmHg。正常情况下,夜晚血压均值比白天血压均值低10-20%。

   24小时动态血压监测能提供白天、夜晚不同时间段的血压均值和离散度,能较敏感地、客观地反映实际的血压水平,能观察到血压波动情况和血压白天夜晚变化规律。从而估计靶器官损害可能性及预后,比病人到医院、诊所测量到的血压更为客观、准确。

  临床上动态血压监测可用于诊断白大衣性高血压、顽固性高血压、发作性高血压、夜晚高血压及低血压和血压波动异常的高血压患者。在服用药物降低血压的过程中,动态血压监测可以提供药物疗效及降低血压作用的程度和观察降血压的稳定性。

  尽管动态血压监测有很大的优越性,但是目前还不能取代常规血压测量方法,只能作为一种必要时的补充手段。

34,学会自己测量血压

  在家中或生活工作地点自己测量血压,或者家人、朋友与同事互相测量血压也是一种好方法,称为”自测血压”。世界卫生组织非常推荐这种监测血压的自测血压方式。有助于排除”白大衣性高血压”。

  在自测血压时要注意以下几点:

  *测量血压的环境要安静,不要一面测量血压,一面和家人、同事说笑。测量前不要喝茶,饮用咖啡,吸烟,饮酒。

  *最好使用水银血压计,如果使用电子血压计,应该去医院校对准确。要用上臂袖带式血压计,不要用手腕及手指式血压计。电池电量充足,已经老化的电子血压计最好不要用。

  *水银式血压计也应该检查一下,看看水银柱是否在0点;水银是否已经减少了;袖带气囊是否漏气;打气皮球开关是否容易操作,是否可以关紧;听诊器是否能清楚听见声音; 听件是否放在动脉上方。

  *坐位测量血压要坐正,位置要舒适。血压计要放在胸部正中水平(右心房正中水平);平睡时采取仰卧位,血压计0点要放在胸部正中水平平齐位置。

  *家庭自测血压值一般都低于医院、诊所测量的血压值。美国高血压学会推荐家庭自测血压的最高正常值为135/85mmHg,对于某些患者如糖尿病、孕妇和肾功能衰竭的病人,家庭自测血压正常值应更低一些。

  *根据平时我们看到病人自测血压的情况,发现有一个最大的问题,就是袖带气囊包缚上臂时不够贴紧,最好请家人或者旁人帮忙为好。听件放在动脉上如果容易滑脱,可以在上面套一个松紧带固定好。

35,高血压病人应查心电图

  心电图是了解心脏许多情况的一种简单检查方法,比较普及,容易操作,花费较少,较为准确,许多医务人员也比较熟悉。心电图可以发现许多各类不同的心律失常如各种早搏,心动过速或心动过缓,各种传导阻滞等;对于高血压引起的左右心室肥厚,左右心房肥大,心肌缺血及电介质紊乱的情况,并且可以提供心脏病变的前后变化。而且可以记录在纸上,保存起来,可供其他医生和自己今后参考。

  高血压病人如果血压长期不能很好控制,就会出现左心室肥厚,继而发生左心室劳损、心肌缺血、心脏扩大。这些问题可以从普通心电图检查中得到答案。

   高血压病人一旦处于急危重状态及发生严重心律失常,常常需要进行心电图,血压及各种生命指征的监测观察,在医院里多设置有重症监护病房及冠心病监护病房(ICU,CCU),此时对心电图与血压的连续观察就显得非常重要。

36,尿常规对高血压病人有什么意义

  高血压病早期,尿液化验一般都没有什么问题。但是,在高血压发生4-5年后,尿液就会逐渐出现一些情况,表明肾脏已经受到损害。开始时,可以发现尿液中有少量蛋白质,白细胞和红细胞。以后,蛋白质会逐渐增多,红细胞也明显增加,甚至尿液中还会出现各种管型。

  许多继发性高血压病人,可以早期先有尿液常规明显改变。尿液检查可以发现红细胞增多,尿蛋白增加,但此时血压并不高,以后血压方逐渐升高。这种尿液变化与血压先后出现顺序不同的情况,可以用来鉴别病人是否为继发性高血压。

   尿液常规中还有一项重要的检查,就是尿糖测定。如果尿糖测定为阳性,应该立即测量病人的血糖(空腹、餐后或者立即测定)。如果血糖升高,就应该考虑有糖尿病可能。

  现在发现对尿蛋白的持续监测还可以作为观察药物治疗疗效之用。例如,一个病人在服用某种药物之前尿蛋白较多,服用一段时间后尿蛋白有些波动,再隔一段时间尿蛋白慢慢减少,肾脏功能也有逐步改善,说明此种药物对保护肾脏有较好作用。

37,血脂检查能了解你的危险程度

   血脂检查包括血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、脂蛋白:包括低密度脂蛋白(LDL-TC)、高密度脂蛋白(HDL-TC)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白(APO-A,APO-B)及小而密的脂蛋白(Lpa).

  高血压病人总胆固醇升高是用于高血压危险分层的主要指标。此外,高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白升高,甘油三脂升高,也被指南列为高血压加重预后的其他重要因素。

1997年我国公布了血脂异常防治建议,将高脂血症简单分为四类:高胆固醇血症(血清TC水平增高);高甘油三脂血症(血清TG水平增高);混合型高脂血症(血清TC与TG水平均增高);低高密度脂蛋白血症(血清HDL-C水平减低)。

血清总胆固醇TC在4.5mmol/L(173mg/dl)以下时高血压并发冠心病较少,冠心病病人血清TC多在5.0-6.5mmol/L(192-250mg/dl)。血清胆固醇每降低1%,冠心病危险性可以减少2%。我国目前血脂防治指南提出血清总胆固醇低于<5.2mmol/L(200mg/dl)为合适值,5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)为边缘升高,>5.72mmol/L(220mg/dl)为升高。

低密度脂蛋白(LDL)属于致动脉粥样硬化脂蛋白,血清水平越高,动脉粥样硬化的危险性越大。按新的血脂国家教育计划(ATPIII)可以根据高血压冠心病病人的危险程度来降低低密度脂蛋白(LDL-C)水平,低危病人LDL-C可以降低在160mg/dl左右,中危病人LDL-C应降低到130mg/dl以下,高危病人LDL-C应降低到100mg/dl以下,严重高危病人应将LDL-C降低到70mg/dl左右。我国血脂防治指南提出低密度脂蛋白LDL-C<3.12mmol/L(120mg/dl)为合适范围,3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl)为边缘升高,>3.64mmol/L(140mg/dl) 为升高。                   

高密度脂蛋白(HDL)具有防治动脉粥样硬化的作用。因此,低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化危险性增加。血清高密度脂蛋白低于0.91mmol/dl(35mg/dl)属于过低,普查结果提示血清高密度脂蛋白每增高0.4mmol/L(15mg/dl),冠心病危险性降低2-3%。我国血脂防治指南提出高密度脂蛋白>1.04mmol/L(40mg/dl)是合适水平。

甘油三脂(TG)升高也是一种危险,普查研究提示血清甘油三脂>2mmol/L(176mg/dl)并且伴有低密度脂蛋白升高或者高密度脂蛋白降低时,高血压冠心病危险性增加。极低密度脂蛋白是甘油三脂在血液循环中的形式,如果转变为小而致密的低密度脂蛋白(Lpa)则致动脉粥样硬化的能力增高.。我国血脂防治指南提出甘油三脂<1.70mmol/L(150mg/dl)为合适范围,>1.70mmol/L(150mg/dl)为升高。

 38,空腹血糖,餐后血糖与糖耐量试验

   高血压患者中有不少病人在一段时间以后会出现糖代谢异常,糖尿病患者中有50%的病人合并有高血压。高血压合并糖尿病患者非常容易发生大血管与微血管病变,而且容易导致冠心病、脑卒中和肾脏功能衰竭及心力衰竭。

  要早期发现糖尿病就必须在早期就检查出糖代谢异常。这就常常需要做空腹血糖,餐后血糖及糖耐量试验。

  诊断糖尿病的标准是:

糖尿病前期(或者称糖耐量异常)

  *空腹血糖:>6.1-7.1mmol/L

  *餐后2小时血糖>8.4-10.1mmol/L

确诊糖尿病

  *空腹血糖>7.1mmol/L

  *餐后2小时血糖>10.1mmol/L

39,全胸片对高血压病有意义

  在目前许多高档仪器,如CT扫描,核磁共振(MRI)及超声心动图出现的时代,X光胸片仍然对诊断高血压及合并症有不可替代的作用。

  例如,X光全胸片可以很简单地看出心脏的大小,如果心脏阴影向左下方扩大,提示左心室肥大,此时病人可能已经并发高血压性心脏病。如心脏呈横位或者呈球形扩大,有可能会提示病人左右心室有扩大存在。左右心室与左右心房大小的变化在全胸片或者胸部侧位片上可以有不同表现。主动脉如果扩大、扭曲、位置变动及蛋壳样钙化病灶常常提示主动脉硬化或者已经钙化。心脏周围的一些情况,如胸腔积液,肺门阴影增大增宽,两下肺纹理增多往往预示可能要发生心力衰竭。

全胸片对肺部情况更为清楚。有时病人发生突然胸痛,不仅要考虑心肌梗死,还有考虑有否肺梗塞,如果全胸片可以看到肺部契形阴影,对诊断肺梗塞更有帮助。

X光胸片是一种简便,费用低廉,有较好诊断价值的方法,可以在许多基层医疗单位广泛应用。

40,超声心动图能看到什么

  超声心动图是最近二十年来心脏病学方面的重要进展,其分为M型,二维(2D),多普勒频谱,彩色多普勒,对比和运动超声心动图等。现在一般开展最为广泛的是彩色多普勒超声心动图。

  超声心动图可以很清楚的看见心脏内的各个部分情况:如左右心室`心房大小,可以较为准确的测量内径;各个瓣膜的情况;主动脉弓的病变,如有无扩大,是否有动脉夹层形成,有无动脉瘤出现等;心室室壁的情况,如室壁厚度,有无局部增厚,有无局部运动减低或者反常运动,心室松驰性是否下降等。还可以测量心脏功能,血流方向,血流速度及局部血流的紊乱等。

  超声心动图是最早可以发现左心室增大的检查方法。如果左心室扩大超过正常标准,就要考虑病人已经发展为高血压性心脏病。

   如果超声心动图检查发现心室室壁局部运动减低,或者出现反常运动,心室松驰性下降,此时应多注意病人是否已经合并有冠心病。如果病人伴有阵发性胸痛,胸闷,甚至要考虑有局部心肌缺血或心肌梗塞的可能。

  超声心动图对各种心力衰竭可以提供非常客观的诊断依据,并且可以计算出心脏功能的许多指标、参数.如各个心腔大小的毫米数值,左心室收缩功能,射血分数(EF),每分钟心脏排血量(CO),左心室舒张功能等。

  超声心动图是一种无创伤性检查方法,无痛苦,简单方便,目前价格费用也在下降,在高血压发展变化过程中应积极提倡做此检查。