儿童哮喘和慢性咳嗽管理指南

    尊敬哮喘患儿家长,感谢您选择西安交通大学医学院第二附属医院就诊，如果您的孩子经我们儿童呼吸哮喘门诊治确诊为儿童哮喘，如果您对儿童哮喘知识还不了解，请务必仔细阅读以下内容。如果您已经了解并决定长期治疗，请您务必坚持、规律使用药物治疗，这样才能保证孩子的哮喘的治疗效果甚至治愈。您在治疗过程中无论出现任何问题请务必与我们联系。您也可以通过该网站了解儿童哮喘防治的最新知识，并在网上了解儿童哮喘的最新知识。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科刘海燕

儿童哮喘病情分级 

    根据全国儿童哮喘防治方案，哮喘可分级为5级（即阶梯1、阶梯2、阶梯3、阶梯4、阶梯5），但是多数从3级开始，所以治疗方案是：

    治疗方案1：  使用储雾罐吸入丙酸氟替卡松（辅舒酮）＋或沙丁胺醇（万托林）＋或孟鲁司特钠

    治疗方案2：  沙美特罗／丙酸氟替卡松（舒利迭）＋或沙丁胺醇（万托林）或＋或孟鲁司特钠＋或氯雷他定

    哮喘合并过敏性鼻炎：采取口服孟鲁司特钠或口服氯雷他定或鼻吸入氟替卡松（辅舒酮）或糠酸莫米松（内舒拿）

儿童慢性咳嗽：

    指咳嗽持续4周以上的非特异性咳嗽。在儿童最常见的原因是：①咳嗽变异性哮喘（CAV），应按照哮喘治疗；②上气道咳嗽综合症（UACS）包括过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等；③感染后咳嗽（Postinf）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）；慢性咳嗽与哮喘一样需要长期治疗，以病因不同治疗时间不同。哮喘多伴有鼻窦炎、腺样体肥大，需要特别注意，给予相应的治疗。

首次肺功能测值 

    5岁以上患儿在治疗前都需做肺功能检测，以便评估病情并与治疗后作对比，评定治疗效果。

气道一氧化氮（NO）测定  

    NO可以特异性反应哮喘患儿严重程度，是病情判断的指标

正确的药物使用方法   

   吸入药物的方法正确是疗效的保证，每个患儿在复诊时均需带上吸入药物，请让哮喘医生教会正确的吸入方法。

治疗疗程

    儿童哮喘总的治疗时间需要2～3年，个别可能更长一些，当治疗药物减到最小维持剂量（通常是隔日用药1次）维持6个月达到完全控制（即没有发作）可考虑停药观察，儿童哮喘患儿每年至少要进行4次评估以决定进一步的治疗方案。

与哮喘医生联系

    按以上方案治疗无咳嗽、气喘应继续原来的治疗，如果用药后（约1周）仍有症状，请与我们联系，以便及时调整治疗方案。

您也可以通过这些网址了解正确的哮喘防治知识 

    中国哮喘联盟网（www.chinaasthma.net），全球哮喘防治创议(GINA)网( www.ginaasthma.org)。

当哮喘急性发作需要立即采取的措施（表示哮喘没有得到良好控制，供治疗时参考）

    1.如果出现呼吸困难、低氧血症，应去医院就诊并吸氧治疗（使SaO2达到95％）；

    2.吸入足量沙丁胺醇，第1小时每20分钟吸入2～4喷，以后根据病情每日吸入3～6喷；或在医院内治疗，用压缩泵雾化吸入布地奈得0.5~1mg＋特布他林2.5~5mg，每日2次；

    3.中度或严重发作尽早在24小时内静注甲基强的松龙1~2mg／kg；对吸入表面皮质激素(ICS)的总体评价吸入皮质激素无明显副作用，不影响儿童生长发育。

哮喘联合治疗

    是哮喘最常使用的方法，可提高疗效，降低副作用。联合治疗通常是ICS＋孟鲁司特钠，当哮喘控制不佳，应该加大ICS用量或加其他治疗。

哮喘治疗预后 儿童哮喘早期诊断，规范化治疗，绝大多数可以达到完全控制（临床治愈）

儿童哮喘的治疗时间 

    单纯儿童哮喘约2年；哮喘合并过敏性鼻炎或有主要危险因素的儿童哮喘约3年；发病至规范治疗的时间每延误3年，增加1年治疗。

哮喘治疗药物认识

    ⑴ 缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状，缓解药物有沙丁胺醇气雾剂（万托林），该药物吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。

    ⑵ 控制药物通过抗炎作用达到哮喘控制，应长期规律维持使用。药物有氟替卡松（辅舒酮）、沙美特罗氟替卡松联合（舒利迭）。白三烯调节剂属哮喘长期控制药物，通过拮抗炎性介质，发挥起道抗炎作用，还能减少哮喘急性发作，药物有孟鲁司特钠。

哮喘患儿如何复诊 

    儿童哮喘需要长期治疗，在治疗过程中会碰到许多问题，需要及时复诊。

复诊时间  

    在治疗后 1月/3月/6月/12月/18月/24月直至治疗结束。

儿童哮喘治疗中注意的几个问题

1．诊断不及时 

     反复咳嗽、喘息发作，家长甚至部分医生常不愿承认和接受患儿是哮喘，而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗中大量使用抗生素和全身激素。

2．治疗不恰当儿童哮喘诊断后，应在儿科呼吸专科医生的指导下长期规范化治疗。

    临床上根据患儿的病情、年龄等，选择恰当的药物和适宜的给药方法。吸入激素与我们常用的全身激素（如强的松、地塞米松等）有巨大的不同，患儿每日用量仅200～400ug，比全身激素用量缩小100倍，加之吸入后仅有20％进入血循环，其可能产生的副作用微乎其微，不影响孩子的生长发育。

3．过早减量或停药 

    儿童哮喘具有良好的治疗效果，长期规范化治疗可使大多数患儿达到“临床治愈”或“完全控制”。家长要有耐心和信心，不能看到孩子病情稳定未发作就随意减量或停药。儿童哮喘治疗的总疗程一般为2～3年左右。少数病情重的患儿疗程还要延长。 

4．管理教育力度不够  

    健康教育在儿童哮喘的治疗中发挥独特的作用，通过健康教育，使患儿对哮喘的概念、病因及诱发因素有所了解，学会正确使用吸入气雾剂的方法，能够对哮喘的发作进行，同时掌握哮喘急性发作时的急救措施。

特别注意问题

1．为了能够更好地为哮喘患儿提供服务，我们实行电子化病历管理。

    当患儿确诊为哮喘后，我们会使用“哮喘病例管理软件”登记您的相关资料，这可能会占用您一些时间，但对复诊十分重要，复诊时我们会很快了解您孩子的病情，帮助您选择正确的治疗方法。

2. 呼吸道感染 

    呼吸道感染可诱发喘息，加重哮喘症状，治疗时应同时治疗呼吸道感染，如果反复发生呼吸道感染并很快发展成气管炎，提示哮喘未得到良好控制，需调整治疗；

3. 预防接种和患结核病 

    哮喘治疗不影响预防接种，患结核病可继续治疗；

4. 哮喘治疗中常见错误治疗 

    长期用抗菌素、免疫增强药、中医中药长期治疗哮喘。

风险告知

    儿童哮喘是一种可以完全控制的疾病，但是有个别难治性哮喘患儿经过治疗仍不能够完全控制，但是经过治疗后其病情的进展将明显减缓。虽然吸入性ICS无副作用，但是有个别敏感的患儿可能会出现与疗效无关的作用。请您务必再次慎重考虑是否长期治疗。