肿瘤介入治疗的现状与展望

肿瘤的传统治疗包括手术 、 化疗 、 放疗 及生物
治疗等 ， 随着介入医学 的发展 ， 肿瘤 的介入治疗 已
越来越为广大医患所接受 ， 尤其是对那些不能手术
的肿瘤患者 ， 介入治疗 因其具有微创 、 安全、 疗效好
等优点 ， 而越来越显示出在肿瘤治疗 中的地位 。肿
瘤 的介入治疗 已经成 为现代肿瘤 综合治疗 中一个 西安唐都医院介入科吴智群
非常重要而有效的方法。 
1 肿瘤介入治疗的现状
肿瘤介入治疗可分为经血管的介入治疗和不经
血管的介入治疗两大类。 不 同方法各有其优缺点 ： ①
动脉灌注化疗 比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓
度高 ， 全身不 良反应小 ， 疗效好等优点 。但对于实质
性脏器的肿瘤 ，单纯灌注化疗的疗效已远不如动脉
灌注化疗结合动脉栓塞治疗 的疗效好。②动脉栓塞
治疗 已经大大地提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效 ， 
因其不但可切断肿瘤的血供 ，还可使携带 的化疗药
物停留在肿瘤局部缓慢释放 。但对于空腔脏器如肠
癌、 膀胱癌等原则上不宜进行栓塞治疗 ， 以免引起组
织坏死、 空腔脏器穿孔等并发症。 栓塞治疗 目前存在
的最大问题是栓塞后肿瘤血管的再通和再生。因此
目前动脉栓塞治疗至少应进行 2次 以上 。⑧通过穿
刺或在内镜下对肿瘤进行直接杀灭 ， 不论采用热( 如
激光、 射频、 微波或超声聚能力) 、 冷 ( 氩氦刀) 或化学
方法( 无水乙醇 、 稀盐酸) 均能取得较为确切的疗效 ， 
但其仍存在许多不足。 如 ： 射频消融或超声聚能刀治
疗时一般需要在 B超引导下进行 ， 而 B超对肿瘤范
围的判断除与 B超 医师的水平有关外 ，也与其本身
的灵敏度有关 。即使在 C T引导下对肿瘤进行穿刺
注射药物治疗 ， 也只适合于 C T能够显示的病灶 ， 对
于与正常组织等密度的病灶尚无能为力。且目前对
注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化的
方案。 另外 ， 目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还
比较粗 ，对正常脏器本身有不同程度的损伤，若病灶
位于脏器边缘或大血管附近 ，也易导致大出血。 电极
形状与病灶形状吻合的也不十分完善，所有这些问
题都有待进一步改进。 
鉴于上述特点 ，有条件 的大 医院，应将这些不
同介入治疗方法结合应用 ，以期达到更好 的疗效 。 
肿瘤治疗是一个复杂的工程 ，入治疗是综合治疗
的一个重要组成部分 ，而其他治疗如生物治疗 、 心 理治疗 、 营养治疗等 ， 也 均是影 响肿瘤 治疗疗效 的
重要 因素。 
2 肿瘤介入治疗的展望
就介入 医学发展而言 ， 使用更尖端手段 ， 借 助
更先进的仪器设备本身就会提高肿瘤的疗效。如 ： 
在具有实 时显像 的 C T( 6 4， 1 2 8排 C T) 下使 用机器
人定位穿刺仪对肿瘤进行定位穿刺 比医师本人穿
刺迅速准确 ， 也避免了对正常组织的损伤；在开放
性磁共振 下进行介入治疗将会避免放射线对医患
的影响 ，同时又可避免C T对等密度组织扫描时出 
现的误差；研制带有激光治疗系统的微导管系统或
带有消融的导管治疗系统将避免经皮穿刺所造成
的损伤； 研制完全与病灶吻合的穿刺针系统将会提
高射频消融和氩氦刀治疗的疗效 。 
介入 医学 的发展与医学分子生物学的研究成
果相结合将会给肿瘤治疗带来革命性的进步。它也
是 目前 肿 瘤 介 入 治 疗 发 展 和 研 究 的 一 个 新 方
向??分子介入治疗 。分子介入治疗学将是一门将
医学分子生物学 与介入 医学结合起来对疾病进行
治疗的新兴边缘学科 ， 它利用分子生物学研究 的最
新成果， 借助介入医学理论和技术对患者在分子基
因水平进行全新或根本上的治疗。肿瘤的基因治疗
通过纠正抑癌基因的突变，或直接将正常的抑癌基
因导入肿瘤 细胞内 ， 使之替代有问题的基因发挥作
用，或着利用 DNA或 RNA干涉技术使异常表达 的
瘤血管生长的作用。如： 现在已经进入二期临床研
究的去 乙酰化转移酶抑制剂 、 P r o t e a s o me抑制剂均
能通 过调控 细胞周期相关 基因或 细胞凋亡相关基
因 ． 而起到阻滞 肿瘤 细胞 周期进展 、 诱导肿瘤细胞
凋亡及抑制肿瘤血管生长的作用。最近上市的血管
内皮抑制因子和介入栓塞技术结 合很好 地解决 了
介入栓塞后肿瘤血管再生的问题 ， 也大大地提高了
介入栓塞治疗肿瘤 的效果。此类药物还包括作用于
细胞受体 、 信号传导的单克隆抗体及小分子化合物 。 
如 ： 单 克 隆 抗 体 药 物 ： 贺 赛 汀 ( H e r c e p t i n ， 
T r a s t u z u ma b ) ： 针对 HE R 一 2 ／ n e u基因产物的人／ 鼠嵌
合单抗， 治疗 HE R 一 2受体过度表达的乳腺癌。 小分子
化合物类 ： 易瑞沙 ( I r e s s a ， Z D   1 8 3 9 ， Ge f i t i n i b ) ： 口服
表皮生长 因子受体一 酪氨酸激酶( E G F R ? T K) 拮抗剂 ， 
单药用于化疗失败 的晚期非小细胞肺癌。其他如 ： 
T NP - 4 7 0： 血管 内皮抑素 ； S U   6 6 6 8 ： 血管 内皮 生长 因
子受体抑制剂 ； S C H   6 6 3 3 6 ( 1 o n a f a r n i b ) 和 R1 1 5 7 7 7 ： 
法尼醇蛋白转移酶抑制剂，可特异抑制多药耐药蛋
白 1和蛋 白2。 这些分子药物结合介入技术将会更好
的作用于肿瘤细胞， 发挥其治疗作用。 
总而言之 ， 随着介入医学和医学分子生物学 的
发展 ， 将有越来越 多的分子基因药物被用于肿瘤的 癌基因减低表达活性或不表达 ， 或改变靶细胞 的功
能来达到治疗疾病的 目的。如我国上市的第一个基
因药物 p 5 3( 今又生 ) 即利用经基因工程改造过的 ， 
能够感染肿瘤细胞的腺病毒作 为载体将正常野生
型 p 5 3基因带入肿瘤细胞 ， 使其发挥诱导肿瘤细胞
凋亡 、细胞周期阻滞和抑制肿瘤血管再生的作用 ， 
从而达到根治肿瘤的 目的。研究表明 6 0 ％以上人类
癌症都含有抑癌基因 p 5 3的突变 ， 这也是基因药物
治疗肿瘤的理论基础之一。但因其载体是腺病毒 ， 
该病毒同样也会感染部分正常细胞 ， 因此若能和介
入治疗技术结合 ， 借助介入技术输送系统使之直接
停 留或作用于肿瘤病变部位 ， 将会避免腺病毒对 正
常细胞 的感染 ， 大大提高肿瘤治疗的效果 。 
另外 ， 利用介入技术将对肿瘤细胞 内基因及信
号传导起作用的分子药物直接输送到肿瘤局部 ， 使
之发挥基 因调控或改变肿瘤细胞信号传导 ， 以达到
抑制肿瘤细胞 生长 、 诱导肿瘤细胞凋亡 ， 或抑制肿
将为肿瘤患者带来更加光明的前途。 
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( 收稿 日期 ： 2 o o 7 ? 0 2 ． 0 6 ) 
治疗 。它们与常规化疗药物 比较 ， 具有疗效好 、 不 良
反应小 、 靶 向性强等特点 ， 再 加上结 合介 入治疗 技
术使其能更好 的发挥特异杀伤肿瘤细胞 、 而尽可能
不影响正常细胞的作用。相信肿瘤的分子介入治疗