假性动脉瘤介入治疗

　　一、概述
　　假性动脉瘤是是指因创伤等因素引起的动脉壁全层破裂出血，被周围组织包裹形成血肿，临床上表现为局部疼痛、波动性包块及局部压迫症状的一种疾病。近年来随着动脉内治疗的发展，动脉穿刺处假性动脉瘤发生率亦有增加。
　　假性动脉瘤大多继发血管损伤如外伤、刀刺伤、手术创伤、胰腺炎后并发症、动脉粥样硬化等，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。与之相对应的真性动脉瘤，区别在于真性动脉瘤瘤体有动脉壁的中层及外层。
　　二、临床表现
　　假性动脉瘤表现为局部肿块，表浅的可以摸到搏动，频率同心率一致，局部疼痛及局部占位效应。根据部位不同，所引起的症状亦有不同。颅内的假性动脉瘤可引起头痛、恶心、呕吐、偏侧肢体障碍；在颈内动脉可以引起眼球突出、鼻出血等；在胸主动脉可以压迫纵膈及喉返神经等；腹腔可以引起压迫局部脏器、血管等多个脏器缺血；四肢多以局部包块、疼痛为主。B超、CT、MR等对假性动脉瘤的有很好的辅助诊断作用，血管造影是诊断假性动脉瘤的重要指标，但属于有创检查。
　　三、治疗
　　假性动脉瘤治疗可分为保守治疗、手术治疗和介入治疗。
　　保守治疗：主要是压迫法，指在假性动脉瘤的近端动脉处用手法压迫，使血流缓慢、血液凝固、最终封闭瘘口。此方法对适合表浅、较小的、时间较短的假性动脉瘤。
　　手术治疗：主要是动脉修补、动脉置换、动脉结扎等，创伤大、手术复杂、并发症较多，可为保守治疗失败后的保驾治疗。
　　介入治疗：介入治疗是目前假性动脉瘤的治疗的首选方法，分血管外治疗和血管内治疗两种。
　　血管外治疗：在X线或B超的定位下，经皮穿刺瘤体，X线下造影证实位于瘤腔或B超下看到血流进出，即注入凝血酶、NBCA胶等，使血液凝固，封闭破裂口从而治愈假性动脉瘤。此方法操作简单，创伤小、疗效好、费用低、治疗周期短。
　　血管内治疗：在血管造影机下，将导管插入瘘口处，造影了解瘘口情况，选合适的治疗材料和方法，来治疗假性动脉瘤。可以用微导管插入瘘口注射凝血酶、NBCA胶等，封闭瘤腔，禁用弹簧圈，此方法适用位置较深、瘘口较小的假性动脉瘤，如胸腹部、颈内动脉处病变。对于瘘口较大的可以用覆膜支架置入，行瘤腔隔绝术，封闭瘘口、隔绝瘤腔起到治疗作用，如主动脉假性动脉瘤，颅内的假性动脉瘤等。对于载瘤动脉有代偿支的假性动脉瘤，可以在病变近端处动脉直接用弹簧圈栓塞封闭载瘤动脉来治疗。以上几种方法可以根据病情选择1-3种使用。
　　介入治疗假性动脉瘤，创伤小，伤口只有一个针眼，瘤腔封闭彻底，并发症少，疗效好，是假性动脉瘤的首先方法之一。