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- 作者:胡勇|发布时间:2012-06-24|浏览量:831次
我转载了丁香园defthand写的一段内容你看看
1.概念:巨指是一种少见的手指变粗的先天性畸形。F1att 在1476 例先天性手部畸形中仅发现19
例巨指,占0.9% , 示指受累最为常见。巨指不像遗传症,虽然原因不能肯定,但可能与以下3 种
因素密切相关:神经支配异常、血供异常、休液系统异常。一些人认为巨指是神经纤维瘤病的一种退
化类型,但是,在这类患者没有见到神经纤维瘤病的其他病变。
2.分型:Barsky 将真正的巨指分为2 种类型:
1) 静止型,不再随儿童的发育而进展。Keret 、Ger 和Marks 报道了双侧手、足巨指(趾)、一
些神经纤维瘤患者出现巨指。在新生儿存在静止型巨指畸形,通常指弥漫性增大,然而, 指远端和掌侧
组织通常比背侧和近端组织更粗大,巨指生长但与正常指不成比例。
2) 进展型,与正常发育不成比例的增大。后者在婴儿期可能没有增粗,但在幼年开始迅速发展,
此型常伴有成角畸形。进展型巨指在幼儿时出现并迅速增大,常出现成角畸形,使指呈"香蕉形" 。
皮肤增厚,指甲肥大,指骨经常受累, 掌骨也可增粗。随巨指生长、增粗,逐渐丧失活动功能,以后可
出现腕管综合征,伴感觉异常和感觉减退。
3. 治疗:
1)目前没有控制巨指生长的有效的非手术方法。弹力包裹或压迫指均无效,手术指征包括:增粗、
成角、腕管综合征和灼性神经痛。
2)对进展型巨指,通常需行剥脱术,手术时尽可能多的切除指一侧的过剩组织, 3 个月后再行另
一侧剥脱术,在生长发育过程中需多次做这种手术。
3) Tsuge 认为巨指的生长是由于过多的神经长人,推荐在剥脱术时将增粗的指神经束削掉半,他
还建议术中完全切除增大的指神经,这样对控制巨指发展最为有效,而且对儿童指的神经损伤很
小。Kelikian 推荐切除弯曲的B指神经节段,然后端端吻合。
4) 也常有人建议在巨指生长到预计的成人长度后进行骨悔抑制。Clifford 推荐经骨儒钻孔,
Jones推荐骨髓切除, Wood 推荐高速钻将所有指骨既板融合。
5) 文献记载的缩短巨指的方法有多种,包括单纯截除远端指骨和将远节指骨切成条状,将指甲及
甲床转移至中节指骨末端、连带或不连带其下的远节指骨。对成角畸形,可通过中节或远节指骨模形截
骨矫正。
6) Millesi 描述一种复杂的手术方法来缩短巨指,将远节和中节指骨部分切除,保留远端指间关
节,截指只能是治疗成人严重的难治性畸形的最后选择。在剥脱术之后最常见的并发症是复发,皮瓣坏死
是手术主要的并发症,有人建议将增厚皮肤全部切除,然后全厚植皮来避免这个问题。注意皮瓣设计可有
助于防止皮瓣坏死。每次手术只做手指一侧可降低循环障碍的危险。
山东省立医院手足外科胡勇大夫 衷心祝您早日康复。
周五全天门诊(门诊楼4楼15号)或周二、四上午直接到手足外科病房找我山东省立医院手足外科胡勇
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