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- 作者:胡勇|发布时间:2011-04-21|浏览量:528次
跟骨骨折
跟骨骨折的病因多样,多为高处坠落伤,为足跟着地后遭受撞击所致,其它还见于交通伤、挤压伤、运动伤等。
临床表现主要是后跟疼痛、肿胀,活动受限,不能着地,着地时疼痛加剧。查体时可见足跟部肿,皮下瘀斑,足底扁平,足跟增宽,呈外翻畸形,跟骨压痛,叩痛,足踝部主动活动受限。山东省立医院手足外科胡勇
伤后可以做x线片、CT及三维重建以明确诊断。
X线片常规拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片,CT及三维重建: CT扫描应包括水平位、矢状位及冠状位扫描,(这个检查非常重要)观察跟骨骨折的类型、骨折块位置和数量、关节面的塌陷情况等,测量跟骨的高度、宽度、后跟内外翻的角度、Böhler角和Gissane角等,对关节内跟骨骨折,应拍摄双侧跟骨的Broden view位x线片,三维重建可为手术中骨折块的撬拨提供指导。
以CT为分类依据主要是Sanders分型方法,它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型:I型:所有无移位的关节内骨折,无论后关节面骨折线有多少;1I型:跟骨后关节面为两部分骨折.移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和11 C;Ⅲ型:跟骨后关节面有二条骨折线.为三部分移位骨折,又分为ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型,各亚型均有一中央凹陷骨折块;IV型:跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折,这种分类方法主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,对治疗方法的选择和预后判断有重要意义。
保守治疗
保守治疗包括早期功能疗法、闭合复位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治疗多不能达到骨折准确复位和可靠固定,无法满意地恢复跟骨的外形、后跟轴线及关节面的正常形态,常发生骨折畸形愈合,临床效果不佳,后遗症较多,所以在近年来,其应用逐渐减少。它主要适用于以下情况:部分关节外跟骨骨折;年迈不能行走或截瘫患者,关节重建无必要或无意义;无移位的关节内骨折;有手术禁忌证者如伴有严重复合伤、严重心血管病、糖尿病等;手术治疗前的临时处理。
手术治疗
手术治疗方法较多,主要是撬拨复位螺钉内固定和切开复位钢板螺钉内固定手术。
目前,手术治疗已被越来越多的人接受,得到广泛开展,特别是切开复位内固定手术,已经成为治疗有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法,既可达到骨折解剖复位,又能可靠地固定复位的骨折块,允许早期功能锻炼,可获得显著优良的临床疗效。
同时提醒大家的是跟骨骨折受伤后,手术医生在术前早期的处理对足部消肿和术后治疗康复非常重要。我院开展跟骨骨折手术多年,积累了较丰富的临床经验,取得了满意的效果,获得同行及患者的好评。
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