腹腔镜诊治盆腔脓肿34例分析

【关键词】盆腔脓肿；腹腔镜；病例

 

盆腔脓肿是盆腔炎中最严重的病理表现之一，目前国内一些医院已开展腹腔镜诊治盆腔脓肿，取得较好效果，现将我院用腹腔镜诊治盆腔脓肿34例临床资料报告如下。

1        资料与方法

            监床资料　选择2001年7月至2004年3月在我院住院盆腔脓肿患者34例，年龄20-44岁，平均31.3岁，已生育25例，未生育9例。既往有盆腔炎史5例（55.9%）。下腹痛30例（88.2%），伴发热18例（52.9%），妇科检查发现盆腔包块20例（58.8%），有后穹隆触痛或宫体触痛24例（70.6%），白细胞升高25例（73.5%）。病程≤3天者7例（20.6%），4－6天者9例（26.5%），≥7天者18例（52.9%）。术前应用抗生素治疗≥4天者17例，抗生素治疗1-4天者10例，未用抗生素者7例。术前诊断盆腔炎性肿块27例（79.4%），诊断卵巢肿瘤6例（17.6%），诊断宫外孕1例（3.0%）。绵阳市人民医院妇科黄武

            方法　患者均为全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置子宫操纵器，在脐轮上缘皮肤作1CM横行切口，气腹针经切口穿刺入腹腔，注入适量CO2，穿刺器穿刺成功后置腹腔镜，在左右下腹壁相应部位作5－10mm的皮肤切口，穿入相应穿刺器，置相应辅助器械，用

吸管或剪刀钝性或锐性分离盆腔壁、输卵管、卵巢、子宫、肠管间

 

的粘连，分开脓肿，吸尽脓液（部分脓液送培养指导术后治疗）恢复盆腔的正常解剖结构后用生理盐水，甲硝唑反复冲洗盆腔，根据病灶破坏程度，行输卵管切除术，有生育要求的患者实施保守手术，术中盆腔置负压引流管，腹腔内保留甲硝唑100ml，术后根据药敏应用二联或三联抗生素5-7天，每日用甲硝唑经引流管冲洗盆腔，2小时后放出并持续负压引流，持续3-4天后拔引流管。

2        结果

            术中、术后情况　34例均在腹腔镜下施行，盆腔粘连分离术及引流，无中转开腹者。术中行单侧或双侧输卵管切除术20例，保守治疗5例，均保留卵巢功能，术中无并发症的发生。术后体温2-3天内恢复正常33例，一例术后继发直肠隔脓肿，经阴道切开引流后治愈，术后6h进食并起床，5－7天出院。

            病程时间与脓肿形成  输卵管形态改变，7例病程≤3天的患者均为盆腔膜性粘连，盆腔积脓，输卵管形态正常者6例，9例病程4－6天的患者盆腔积脓5例，厚壁脓肿4例，输卵管形态正常者5例，18例病程≥7天的患者盆腔积脓2例，厚壁脓肿16例，均伴有单侧或双侧输卵管炎性增粗或积脓，病程≤3天的患者输卵管形态正常者明显高于病程＞3天的患者（P＜0.01）。

            术后妊娠  术后32例患者获随访，未发现有复发，14例病程≥1年 未避孕者9例自然妊娠，其中双侧输卵管形态正常者4例，妊娠4例，保守手术者3例，妊娠2例（1例为宫外孕），7例行患侧输卵管切除者，妊娠4例（1例宫外孕）。

3        讨论

            腹腔镜诊治盆腔脓的价值及安全性　目前盆腔炎在妇科急腹症中居

 

首位_＜1＞，急性盆腔炎合并脓肿发病率随之上升，腹腔镜诊治盆腔脓肿原则与开腹手术相同，且具有术后恢复快、无切口感染等优点，本组资料表明，腹腔镜可提高诊断准确率，缩短病程，避免反复发作，腹腔镜诊治盆腔脓肿无绝对禁忌。主要与操作者的技术水平，熟练程度，止血设备有关。我们认为随着操作技术的提高，腹腔镜诊治盆腔脓肿是安全的。

            腹腔镜诊治盆腔脓肿时间　腹腔镜治疗盆腔脓肿目前报道不多_＜2＞。本组资料显示，病程≤3天的患者腹腔镜下表现主要以炎症的他渗出，膜性粘连为主，输卵管形态多保持正常形态，病程≥7天的患者则主要以厚壁脓肿为主。输卵管炎性损害明显。术后妊娠率亦有差异。所以我们认为，一旦考虑为盆腔化脓性感染，可尽早作为急症行腹腔镜探查术_＜3＞，通过腹腔镜下分粘，充分冲洗，清理盆腔，灌注消炎药物，充分引流等措施，促进炎症吸收，改善和恢复输卵管功能，为生育提供条件，对保留生育功能尤显良效_＜4＞，对无生育要求患者腹腔镜下切除病灶，亦可加快康复，防止复发。

　

参 考 文 献

【1】李晓筑.妇科急性症的临床鉴别诊断[J].实用妇产科杂志，2000，16

（1）：46-47

【2】顾清，惠宁.妇科急腹症的腹腔镜手术处理[J].第二军医大学学报，1997，18（1）：89-90

【3】林金芳，冯缵冲，丁爱华，主编.实用妇科内镜学[M].复旦大学出版社，2001,9：229-235

【4】K.赛姆著，冯缵冲，陈俊康，译.妇科腹腔镜手术[M].上海科学技术出版社，1991,3：30