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- 都是结核菌惹的祸!!
- 作者:梅笑玲|发布时间:2010-03-21|浏览量:3125次
自2003年以来,本人共接诊8例因肛门感染性疾病创面不愈的患者,查结核菌素试验均示:强阳性,经全身抗结核,并配合局部处理如手术、外洗、换药等治疗后治愈或好转,现逐一报道如下:
例1 :男,23岁,学生。因肛门肿物1月余来诊。患者学习紧张忙于考研,无意发现肛门右则距肛缘3厘米处有一约3×3×1厘米的包块,皮色如常,压痛不重,按包块中心似有波动,门诊切开引流,引流物为稀黄脓。该患者有与肺结核病人密切接触史,结核菌素试验示:强阳性。嘱去专科医院抗结核治疗,局部中药外洗,三个月后来复诊,切开处已愈未遗留肛瘘。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲
例2:男,38岁,干部。因痔术后2个月肛门不适,肛门右前位肛瘘收住院。手术中发现瘘管边缘内卷色紫暗,痔手术创面仍未愈,创面潮湿。结核菌素试验强阳性。经全身抗结核治疗,局部常规外洗换药,术后一个月创面愈合无任何不适。
例3:女,42岁,农民。因在当地肛瘘手术后两个月创面不愈合来诊。查:肛门后位有约3×3厘米的溃疡,肉芽凹陷色紫暗,疮缘苍白。追问既往史有肺结核病史现已愈,嘱患者去结核病院诊治。在结核病院住院半月,出院时来我处检查,肛瘘手术创面已愈(住院期间没有换药,仅温水坐浴)。
例4:男,29岁,警察。例5:男,27岁,职员。这二例均因肛门红肿热痛7天以肛周脓肿急症收入院并手术切开,或切开配合挂线。切开引出的脓黄白色,术后创面不新鲜,住院12天出院,并间隔数天复诊换药至26天创面拟愈合。术后50天病人来诊,述肛门有分泌物潮湿不适。检查见:肛门外创面愈合,牵拉肛管见手术区域未爬上皮,肉芽色紫暗。指诊肛门内无突起及凹陷。二人结核菌素试验均强阳性,例四抗结核治疗后5天复诊创面痊愈。例5服抗结核药半月后肛门不适完全消失(电话回访)。
例6:男,19岁,学生。以高位复杂性肛瘘收入院。患者2年来已手术3次,末次手术已8个月。肛门局部已因手术变形,肛门右则有约8厘米的手术瘢痕,指诊:右侧坐骨直肠窝处有约4×4×4厘米的凹陷向右后延伸,口小底大。边缘内卷。结核菌素试验强阳性,全身抗结核治疗的同时,施以高位复杂性肛瘘切开挂线,多切口引流。术后中药外洗换药,一个月创面痊愈。
例7:男,46岁,职员。例8:男,34岁,农民。这两例患者均是扶贫下乡时遇见的。主要因肛瘘多次手术,手术区域潮湿,渗水,自觉创面未愈不适。检查见:手术瘢痕处潮红,浸渍,未查见外口。查结核菌素试验强阳性,全身抗结核治疗,局部硝矾散外洗,中医辨证萆?渗湿汤加减,两周后复诊,肛门潮湿渗水症状消失,嘱病人按疗程服抗结核药,以巩固疗效。
综上8例病人,均无结核中毒全身表现,无低热,无盗汗,全身情况好。胸透拍片均无结核灶,查血常规无异常。均以局部创面生长过于缓慢,肛门有分泌物,潮湿,或肉芽紫暗,溃疡呈口小底大形状而提示查结核,查明原因后,抗结核规范治疗局部症状随之减轻消失。
随着我国医疗卫生条件的改善,结核病在我国发病率明显降低,但是近年来结核又有抬头的趋势。上述患者的诊疗经过给我们一些提示:结核的发病不都是很典型,如果肛肠病术后特别是肛瘘术后创面不愈,不要盲目的行再次手术,可以进行相关检查,看看是不是结核菌惹的祸,以避免不必要的痛苦及麻烦。
注:结核菌素试验也叫“OT”试验,是判断有无结核病的一种早期辅助诊断方法。当结核菌进入人体后,经四至八周机体会产生对结核菌的过敏反应。此时做结核菌素试验就会出现阳性反应。利用这种试验目的是判断患者是否曾感染过结核,或接种卡介苗是否成功,OT阳性反应的强弱,反应范围的大小,一般不能判断结核的活动情况。
目前国内通用皮内注射法,具体作法是:用1:2000稀释液0.1毫升(5单位)注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮内,使之为直径6~10毫米的皮丘。注射后四十八至七十二小时看结果,以局部红晕硬结的直径大小来判断其反应的强度。判断注射反应的标准如下:皮肤无反应者属于阴性结果,硬结直径小于5毫米者为可疑,硬结直径在5~9毫米者为弱阳性,硬结直径在10~19毫米者为中度阳性反应,硬结直径大于20毫米者为强阳性反应。如果除硬结外,皮肤表面还出现水疱、坏死或淋巴管炎者,为极强阳性反应。
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