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当你因肛门部不适去肛肠科就诊时,医生详细问诊后,会给你做肛肠专科检查,其中肛管直肠指诊(简称肛诊)是一种常用、简便而又重要的检查方法。它是医生用手指对直肠下部、肛管及肛门周围进行触摸的检查。有些粘膜下的病变内窥镜可能看不到,但人的指腹感觉敏锐,指诊如同直视,摸到即等于看到,故称为“指诊眼”。 山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲
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具体操作如下:肛诊分肛外指诊和肛内指诊,一般先肛外后肛内。医生戴好手套或食指指后,用食指触摸肛门周围有无肿块、压痛及波动感,若发现外口,还应触摸外口与肛门之间有无管道,摸清索条走向。肛内指诊:戴手套的食指蘸滑润剂后,先在肛口稍按摩后插入肛门内,进指后测试肛门括约肌的松紧度,感触肛管及直肠中下段有无肿物、触痛、波动及狭窄。若有肿物应注意肿块的形状、大小、软硬度、活动度等,感觉肛管直肠环是否纤维化(有助于高位肛瘘的诊断),若有脓肿或瘘管,还可肛内食指与肛外拇指对合检查以确定脓肿的深浅及管道的走向。诊毕退指后,要观察指套有无血迹或黏液,必要时做结肠镜检查。
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肛门直肠指检可扪及的病变如下 :
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直肠息肉 可触及质软且可推移的肿物,指套上常染血,色鲜红。有时低位直肠息肉可被手指钩到肛门外。
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内痔为柔软的静脉团,小者摸不清,大者可及柔软的隆起。但如有血栓形成或做过注射治疗,可摸到光滑且不易推移的硬结。
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肛瘘 低位肛瘘肛外有溃口,在溃口周围能摸到索状物。高位肛瘘可触及外口处的硬结但条索不明显。肛瘘内口处可扪及小硬结或凹陷。
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肛周脓肿 如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及直肠粘膜下脓肿,在直肠内可感觉局部饱满。皮下脓肿可在肛周触及压痛性肿块或有波动感。
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肛乳头瘤 指检时肛内齿线处有光滑而硬的肿物,可移动。
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外痔 血栓外痔可在肛缘隆起肿物,触之内有结节。患静脉曲张外痔的病人努挣时肛周隆起圆形或椭圆形肿物,触之柔软。结缔组织性外痔则表现为柔软的肛缘皮赘。
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肛管及直肠末段是肛肠疾病好发区(直肠下段8厘米内肛诊均可触摸到)。肛诊的重要意义在于能够早期发现直肠占位性病变。据资料统计80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现,而在直肠癌延误诊断的病例中,约有85%是由于未做直肠指诊。我曾给一位直肠粘膜下脓肿的病人手术,术前检查时因有脓肿病人痛苦大,指诊伸指不深,仅满足做出了脓肿的诊断,术中指诊发现直肠左侧壁距肛门6厘米处有一米粒大小的结节,脓肿切开后又将结节切除,病理诊断为类癌。另外肛裂病人疼痛剧烈无法接受指检,也应麻醉后检查,以免漏诊。
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- 作者:梅笑玲|发布时间:2010-05-23|浏览量:3609次
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