心中的医院和我们的中心医院

心中的医院和我们的中心医院

                                    耳鼻喉科住院医师 柳庆君绵阳市中心医院耳鼻喉科柳庆君

后记:该文章是几年前我刚参加工作,担任住院医师期间的牢骚集锦,如今看来,很多观点都有唐突和不恰当的地方,但却真实地反应了一个川东人初到川西的不适应与初入社会的迷茫及天真.今年,斗胆贴出来,

我们普通医务人员心中的医院，其实就是一个简单的医院，名气不必太大，设备不必太好，病人不必太多，做一个医生份内该做的事情，治病救人。获得适当报酬与尊重，合理的休息与福利。大家不希望一个医院如同企业，因为企业的办事原则通常是利字当头，这和医学伦理很难两全。但我们更害怕医院成为一级政府机关，因为现代企业制度多少还有公平竞争，优胜劣汰的正常激励机制，且企业家作为企业的所有者往往对企业本身的价值实现非常关心，恰政客的信誉其实比企业家糟糕许多，他们一无所有，只有自己的政治生命，企业不是他的，他对企业未必有真感情。故企业家有利于企业而为，政客为其政治生命无所不为。我们的中心医院现在到底是一个纯粹的医院呢？抑或是一个企业？还是更像一个政府衙门，作为一个新兵，调查不深入，认识不深刻，断不敢放厥词，各位老前辈最有体会，公道人心吧。

其实天下之大，哪里有纯粹的医院？不过是海客谈瀛洲，哪里有纯粹的爱情？不过是越人语天姆。然而我们中心医院的优秀是公认的，这可以从每年雪片般飞来的求职信和络绎不绝的病人流两方面得到证实，只是关于优秀的程度，不同的人有不同的看法，绝大多数绵阳人都认为是属于地区先进的，但有部分深谋远虑的人士指出其实其水平已经是省内领先了，还有部分宋祖德式的高人指点，说其实已经在国内都是翘楚了，与泸州南充的某些医院已然不在一个档次。这些姑且不论，况优秀所指是病人的数量还是医疗的质量，还是管理的水平，议论就更加多了，我的看法是，在谭力同志为中心的党委和政府带领下，经过密集的检查运动学习，三创五创，和潜移默化的提高，我院部分决策者已悟到了潭氏管理学的部分关键精华，且医院给每个职工充分的言论自由，即便最底层的员工都能畅所欲言，当家作主，献技献策。单就开明至此，个人认为我们医院至少已经可以算一个优秀的企业型的医院，与那种最差的由投机政客领导型医院完全不同。何况这里山清水秀，生态极好，所以在中国，已经是非常之理想。难怪我当初和几个朋友一起义无反顾，背井离乡，跋山涉水，翻山越岭，劳师袭远，师劳力竭，终于来此成为光荣集体一员，有幸在这里侃谈。

我院的革命形势一片大好，各病种丰收，各捐赠药品丰富，各科室捷报频传，超英赶美的余热未尽，新的业务项目便已出笼，我们昂着头，我们挺着帆，跨过了新的鸭绿江，理想的金山在马良的笔下应有尽有，当然，我们必须保持着社会主义的架子，等待着帝国主义自投罗网，──吓！（摘于网小改）如果医院需要的是这样的文章，请老师们代我删除此行以下1000字及此行之前的诸多不妥之处后再定稿目。

要问改革开放30年中心医院收获了什么，先要回答中心医院到底应该是什么？中心医院在哪里？这个问题的回答并不统一，出租车和三轮车的师傅说，在常家巷12号，平时都是这么跑的，路线忒熟。政府的官员说，在行政楼，他们的头都在那里，开会都往那里跑。病人有的说在门诊，专家都在那里坐镇，有的说在病房，大病住院都是那里。建筑商说，在新大楼，他们的资金都投在那里。中心医院难道真正的意义就是几幢别样高点的房子？几台别样贵点的设备？几个别样大牌的专家？若论此，可谓得之，比楼（尤其咱们有在建的那个巨无霸）比设备，那可是第一。可是一个医院的普通职工是否都行得安详？一个医院的普通患者是否都走得惬意？又是被纳入考量指标？一个公立医院的灵魂绝对不是几幢房子几台设备几个专家，而是普通大众的健康所系，生命所托，同时也是全体职工的奋斗热土，衣食所养。如果患者不满意，员工也不快乐，再高的房子是一个空壳，再好的设备是一堆烂铜。中心医院这30年，得到了肉体同时正在失去灵魂。

一个医院拥有最大的病人群体，却如何失去病人的信任的？

中国绝大多数的区域中心医院都拥有巨大的病人群体，但并不为这个群体所信任，中心医院亦然。关于这个问题的根源，有人说是医务人员的个人素质问题，认为是服务态度技术水平的问题，所以从上到下强调病人为中心，（首先我个人反对文革式单纯所谓的病人为中心的口号，在极端的指导思想下，任何所谓的单边中心都是不现实而且违背常理的，且无论是朋友相处还是国际关系都开始讲双赢。和谐的医患关系，才是正常的医患关系。不但需要医务工作者对患者充满人性关怀的服务，也需要管理阶层对一线医务工作者的充满人性关怀的管理。同时需要全社会对医务工作者的信任和劳动的尊敬。）认为是提高服务是一剂万能特效药，但我们的护士也微笑服务了，我们的医生也起早贪黑了，效果并不满意，还是有大量的患者对医疗不满意。只要你鼓膜没有穿孔，其实你细心点就会发现，他们不满意的核心是：费用！仓凛食而知礼节，在一个刚刚解决温饱的地区，让普通的老百姓对高昂的医疗费用毫无怨言是痴人说梦话。倒推30年，医疗质量比现在肯定落后不少，但是，那个时候，医患基本还是很和谐的。服务好了，意见更大了，说明主要的原因还是经济因素。故无论你如何微笑，无论你如何奉献，他们都不会真正买帐的。经济问题是关键，或者至少是最关键的问题之一，但这总是被某些人刻意淡化，认为患者的不满主要是服务的质量问题，这有点错怪我们白衣天使了。公正的说，医院在这方面没有过错，我们医院的病人不信任我们的医院，最主要的罪魁还是失败的医疗改革政策，把医院一手丢给市场，医院又不是教会，医生也不是不食人间烟火，医疗本身就是大宗支出，政府不出力，反把医院和医生推向前线，自然成了矛头所指。若以客观政策为天，此应归结为天灾。

一个医院拥有最先进的设备，却不得不崇拜刀耕火种。

由于众所周知的原因，近年来医疗环境日益恶劣，医生成了被社会怀疑的职业，中国的司法天才创造了法律证据的采集令世人惊叹的举证倒置法。作为诊疗经验积累和治疗需要的病历其主要作用瞬间转变，成了“法律文件”。他最关键的读者成了律师，法官等。医生一夜之间都成了法律书记员，每天的大量工作，都是书写神圣的法律文书，大事小事，同意了不行，必须签字，签字了不行，必须盖手印，然后是重中之重的审签，有时候还要把文件拿去公正方修。口号是病人为中心，结果演变出来的医疗质量是病历为中心。此状况虽事出有因，但物用其极，必得其反。如果你发现一个医生写病历的时间超过了治疗处置疾病的时间，与病历沟通的时间，写医患沟通的时间超过了与患者沟通的时间，不知道你作何感想，您是否认为不断加强病历管理及可解决医疗纠纷关键问题？您是否认为从猿猴到人类直立行走这个伟大进步中解放出来的双手被重新禁锢在病历上后可以提高医疗服务的水平？当10平房大小的超市都开始用电子打票据的时候，全市还没有一个医院敢实行电子病历，不亦悲乎啊。若以大环境为天，决策者为人，此应是天灾人祸各占一半。

拥有最优秀的团队，一个医院是如何失去员工的忠诚的？

 首先在现代企业制度中，员工的忠诚被认为是企业文化的核心和发展的动力。员工爱企业，企业爱员工。大家都是光荣集体的一员，大洋的彼岸，黑人都当总统了，全世界最伟大的社会主义国家，同为黄皮肤的劳动者，还有正式的，合同的几个等级，肯定是欠妥帖的。我们必须现实的承认，得到企业关怀过少的员工，其对企业的忠诚度也是最低的，这也将影响团队的效率，不利于长期的发展。编制确实是历史的问题，医院人力资源部宋主任和院部唐书记也在同工同酬方面做了大量的努力，取得了不少的成果，在这方面，我们是领先其他本地医院的。在此表示对两位领导的敬意。

一个令人尊敬的企业，还应是一个遵纪守法的企业，医院依法管理，医生依法行医。管理者依法管理，职工按贡献大小获取报酬，按照法律规定享受应有的休假和福利。如果国家的法律都受到藐视，定非一个有序的医院？新劳动法颁布一年了，还有人在大声倡导把24小负责制度改成24小时住院制度，2个字的不同，体现了人性管理的缺失和对劳动法的不尊重。医生是否有休息的权利？医生的健康受否受到重视？上观华西，横看德阳，即便所谓魔鬼训练，都提出了24小时的原则，强调医生对病人始终全程的负责，但都没有机械到要求24小时住在医院而是24小时负责，虽然他们住院部有相应的条件。我们医院睡觉洗澡的问题都没解决的时候，就开始要求24小时住在医院，我个人认为不妥当。有人言必称当年如何如何，引以为理之所当然，且不知社会在发展，法律也已改变，乃父当年为地主拉磨也未可知。且同为医务人员，在医疗环境如此恶劣的情况下，如不爱护自己的员工，让人有相煎何急的疑问。

尊重生命与科学，首先尊重自己员工的健康，尊重员工的生命，善是善的果，恶是恶的因。身体力行的教员工如何叫做尊重生命，我们才能更好的尊重患者的生命健康。可否？如果一个全然不知道有劳动法的管理者，全然不知道体恤职工的人，他说，你们对病人要人性化，像亲人一样关爱，总觉得喉咙有发痒的感觉。所以说第三点不怪天灾，以人祸为主。己所不欲，勿施于人，古今一也。

早起一头雾水，喷嚏鼻阻，头昏脑胀，胡乱敲打键盘，不知所言为何，请上级指正。