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- 人工膝关节置换流程
- 作者:尹峰|发布时间:2011-07-12|浏览量:267次
人工膝关节置换流程
常规需要的鉴别诊断
(1) 髋关节疾病的膝关节疼痛表现;
(2) 腰椎疾病的下肢牵涉痛及放射痛。
常规手术入路
(1) 股内侧肌下方入路(Southern入路):但不适合翻修手术、既往有膝关节手术史者、肥胖患者。上海东方医院骨科尹峰
(2) 内侧髌旁入路:膝前正中切口。
(3) 外侧髌旁入路:针对膝外翻病人。
手术前准备
(1) 常规术前检查:心电图、胸片、血尿便常规、血生化、传染病、凝血功能、血型。
(2) 特殊检查:下肢全长片,测量外翻角。
(3) 常见内科情况检查及治疗:高血压,糖尿病,冠心病,血栓性疾病;长期用药登记。
(4) 全身感染病灶的寻找及治疗:脚癣,皮肤感染等。
(5) 手术前膝关节功能评分:膝关节功能的JOA评分(见附表)。
(6) 患者宣教,人工关节材料选择:进口、国产,活动平台、固定平台。
(7) 患膝特点判断:常规膝关节置换,畸形膝关节置换(内翻、外翻、伸膝阻滞、屈曲受限制),类风湿膝关节,保留/不保留后交叉,骨缺损修复,翻修。
(8) 根据模板绘图,设计截骨线。
手术常规
(1) 术前备皮。
(2) 术前静脉用抗生素。
(3) 对于有血栓性疾病史者,术前常规使用低分子肝素。
(4) 止血带不加压下手术,使用术中自体血回输;创面冲洗器冲洗及安装假体前止血带加压;留负压引流。
(5) 主要操作程序:骨赘切除→初步软组织松解及平衡→胫骨截骨→股骨髁截骨→进一步软组织松解及平衡→试件安装→膝关节活动度及稳定性判断→髌骨评估→必要时髌骨表面置换→平台骨洞制作→假体安装。
术后处理
(1) 使用镇痛泵,定时预防性给予止痛药物;
(2) 使用设备,改善下肢血液循环;
(3) 负压引流留置3天左右,待24小时引流量小于25毫升时予以拔除;
(4) 0-3天下肢肌肉等长收缩锻炼;3天后CPM锻炼,从30度开始,术后1周达90度;
(5) 静脉抗生素3-5天;有血栓性疾病者使用低分子肝素7-10天;一般不使用止血药物;
(6) 术后1天、1周及2周复查血象、血沉及CRP;
(7) 术后4-14天拄拐下地,复查X片,术后14天拆线;
(8) 进一步康复训练见《膝关节置换患者康复指导》。
术后随访及登记
(1) 填写术后随访及登记表
(2) 术后X片评价
(3) 术后膝关节功能的JOA评分
(4) HSS膝关节术后评分
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