本人开展的乳腺外科新技术

（1）Mammotome乳腺肿块切除术
　　2004年9月起开展超声引导下 “麦默通乳腺良性肿块切除术”、“麦默通恶性肿瘤活检＋乳腺癌术前新辅助化疗”。共完成超声引导下麦默通良性肿块切除术1200余例，无明显的并发症，取得了较好的治疗效果，在苏州乃至江苏省造成了较显著的影响。吸引了省内各地的患者来就诊手术。 苏州大学附属第二医院普外科蒋国勤
该手术是常规局部麻醉后，在超声的引导下，通过皮肤上仅3毫米的切口，采用穿刺针将乳腺肿块完整切除。超声引导下的手术定位准确、切除过程全程超声监控以确保手术效果，术后无需缝合，仅通过弹力绷带包扎；术后3毫米的切口愈合快，对工作、生活均无显著的影响。即使为恶性肿瘤，穿刺也不会造成肿瘤的扩散与转移。
　　该项目获得了“江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖”、“苏州市卫生局医学新技术引进一等奖”，成为江苏省该技术的培训中心。通过对乳腺恶性肿瘤的活检并开展了乳腺癌术前新辅助化疗，提高了晚期患者的疗效，达到了国内先进治疗水平。
　　手术适应症：
　　手术切除的适应症：可切除3公分以下的乳腺肿块，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺增生肿块、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊肿等各种乳房良性肿瘤。尤其是乳房内多发性的肿块，可通过同一穿刺孔加以切除。
　　活检手术：乳房可疑病灶（显微钙化、结节、肿块等）的活检，提供组织学检查用的乳腺组织，并部分或全部切除影像显示的异常组织。
　　手术禁忌症：正在接受抗凝治疗的患者或凝血功能障碍，患者可能引起出血。其他可能诱发并发症的患者忌用。月经期的患者禁忌。
　　相对禁忌症：年轻女性乳晕部的肿块(需进行哺乳的人群)。
　　并发症：乳房内血肿，皮下瘀血。
（2）前哨淋巴结活检术
什么是前哨淋巴结：乳腺癌转移必须经过的第一组淋巴结，只有该组淋巴结转移后才有可能转移到其它的淋巴结。
前哨淋巴结活检的意义：腋淋巴结清扫术后，常会引起患侧上肢的功能障碍：如上肢水肿、活动受限、上肢局部感觉障碍、麻木等。从国外的发展来看：如果前哨淋巴结阴性，就无需进行腋淋巴结的清扫。这样就减少了手术创伤及手术的并发症。国内的现状：国内多中心的研究结果表明，前哨淋巴结活检也能用于指导是否需要进行腋淋巴结的清扫。一旦术后一段时间出现腋淋巴结转移，再加做腋淋巴结清扫并不影响患者的生存期。
前哨淋巴结探查的方法：同位素标记硫胶体+肿瘤局部注射美兰。
所用仪器：前哨淋巴结导航仪。
开展状况：在苏州率先开展该技术，获得苏州市卫生局2005年度医学新技术引进二等奖。

（3）保乳手术
开展保乳手术的必要条件

1. 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作
2. 患者充分了解治疗特点，主观保乳意愿
3. 客观有条件接受术后放疗、全身治疗以及相关随访（如乳腺X线或MRI检查）
4. 具备相关的技术和设备条件

适宜人群

1. I期、II期、III期术前化疗降期后也可慎重考虑
2. 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果

绝对禁忌症

1. 患侧乳腺或胸壁放疗史
2. 活动性结缔组织病
3. 妊娠、哺乳期患者（但哺乳期在终止哺乳后可考虑）
4. 两个以上象限的多中心或多灶性病灶。
5. 局部广泛切除切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性。

相对禁忌症

1. 肿瘤位于中央区：乳晕及乳晕旁2cm范围内（乳头Paget"s病）
2. 直径＞3cm
3. A 肿瘤占乳房比例，部分大乳房≤5cm仍 有机会
4. B >5cm，术前化疗后<3cm可慎重考虑
5. 钼靶:弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶

保乳治疗后监测和处理

1. 临床体检：术后1-2年内，每3-4月一次；
   3-5年内每半年一次；
   5年以上至少每年一次。
2. 影像学检查：辅助放/化疗结束后6个月内，每年双侧X线，必要时联合超声。有条件者MRI
3. 可疑复发或者第二原发的病灶，空芯针活检或手术活检以明确诊断
4. 全乳切除仍为保乳术后局部复发的标准补救方式。

（4）乳腺癌术中乳房一期重建术
　　随着人们生活水平的提高与对生活质量的追求，越来越多的失去保乳手术治疗机会的患者要求行乳房重建术。乳房重建在法国占到乳腺癌手术病人的90%以上，尽管在法国60岁以上的乳腺癌患者占了绝大多数。在我国乳腺癌乳房重建术越来越受到患者的重视。乳腺癌乳房重建术分为：乳腺癌术中乳房一期重建术与乳腺癌术后乳房重建术二种类型。按重建的方法分成：自体组织重建及假体植入法。按目前的趋势来看，自体组织植入法因其重建的乳房形态、质感与正常乳房更为相近，越来越受到重视。自体组织重建法可分成：背阔肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法这几种类型。后二种类型因需要显微外科血管吻合，目前在国内应用得较少，但其所取的组织量较大、重建形态完美，是乳房重建术的发展方向。乳腺中心与本院整型外科协作，对有成型需要并具备成型条件的乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术中一期乳房成型术。借助乳腔镜辅助改良根治术所留的较小的切口，取得了较为完好的重建效果。术中乳房一期重建仅限于术后无需行放疗的患者，而术后需放疗的患者必须待放疗结束后行二期乳房重建术。

（5）乳腔镜下的乳腺外科
　　乳腔镜下乳腺外科，是目前国内开展较少的乳腺微创外科。它能借助腔镜的作用，仅需较小的创口完成乳腺癌改良根治术；与溶脂、吸脂术相结合，用充气法建立起操作空间，在腔镜的放大作用下，能完整清晰地清扫腋窝淋巴结，并能最大限度地保留腋窝的神经、血管等对人体有用的组织，减少腋淋巴结清扫术所造成的对腋窝局部组织的损伤。本中心在江苏省、苏州市率先开展乳腔镜下的腋淋巴结清扫术及改良根治术，取得了较满意的疗效。
　　男性乳房发育症因切口疤痕明显，而致很多患者放弃手术。在腔镜下我们于腋中线取三个小切口，就能将发育巨大的乳腺完整切除。保留了较好的胸部外观，受到了患者的欢迎。在短期内吸引了一大批的患者来院就诊。