城市商报既往采访的内容

“爱乳月”的主题：

           “珍视生命、远离乳癌”

 

 

什么是“爱乳月”

     10月，是世界乳腺癌防治月。1992年，由美国首次发起，发放了数千万个粉红丝带。“粉红丝带”由此成为活动代名词。它旨在呼吁女性们及早预防、及早发现、及早治疗乳腺癌，并呼吁女性们一起对抗乳腺癌，为生命而战。苏州大学附属第二医院普外科蒋国勤
　　2003年10月，“粉红丝带”进入中国，在李冰冰、赵雅芝等明星的参与下，迅速升温成为全国女性瞩目的公益活动，成为乳腺癌患者心里的一盏温暖明灯。

  

怎样“爱乳”

有二个层次的内容：自我爱护与医学爱护

医学爱护：

医学的今天，对乳腺癌的病因尚未完全明确，不能做到准确预测与预防。为了达到“及早预防、及早发现、及早治疗乳腺癌”的目标，乳腺的普查是唯一有效的方法。在目前的医学水平与科技条件下，乳腺普查一般包括：专科医师的临床体检、乳腺钼靶X线检查、乳腺彩色超声检查。这三个方面是一个有机的整体，能相互补充、相互借鉴，以得出比较正确的结论。专科医师的临床检查是乳腺诊断的基础；乳腺X线检查适用于40岁以上人群，能敏感地发现直径3毫米以上的肿块及泥沙样的钙化灶，是中、老年女性进行乳腺普查的金标准；乳腺超声检查不仅能发现毫米级的肿块，还能结合肿块周边的血运状况判断乳腺肿块的良恶性。乳腺X线及超声也能对腋窝部的淋巴结状况作出判断。

自我爱乳

一、   明确乳腺癌的高危因素

乳腺癌的高危人群：如果具有以下几种情况中的一种或一种以上，就属于乳腺癌的“高危人群”。月经初潮早、绝经迟；35岁以上未育或35岁以上生育第一胎；母系（母亲、姐妹、女儿、外祖母等）乳癌家族史；患有良性乳腺病，如乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。已绝经多年者，突然出现乳房不适，一侧乳房增大，乳头抬高，乳头及乳晕部位瘙痒、皮疹，乳头血性或浆液性溢液，乳房疼痛、肿胀，乳房肿块，一侧腋窝部或肩背部、上臂等部位酸痛不适等，

二、   每月一次乳房自查

　　在月经后的7-10日内，抽出一点时间，面对镜子。先检查乳房外观，看皮肤有无橘皮样皱缩和酒窝状改变，乳头可有出现内陷、回缩、抬高。然后一侧手指并拢，平放于乳房上，依次轻柔的触摸，沿着顺时针方向也可沿着反时针方向进行，先由内侧到外侧。注意切勿重按，挤压乳头，可有流血性液体或褐色、暗红色、淡黄色液体。乳头、乳晕的表皮可有脱屑、潮红、糜烂。若发现异常应及时到医院进行检查和治疗，不要掉以轻心，以免为乳腺癌的发生、发展留下隐患。

女性在30-35岁以后应每1-3个月作自我检查一次，每半年由医生检查一次。

三、生活中应该注意的几点

1、食物与乳腺疾病：适宜女性的食物：大豆类、坚果与种子类、食用菌类、海带、渔类与海产品、蔬菜、牛奶与乳制品、谷类、各色水果。不适宜女性的食物：肉类、盐及快餐食品尤其是油炸类食品、咖啡及酒类等刺激性饮料、避孕药物等。

2、生活细节与乳腺健康：意外怀孕对乳腺的伤害最大，妊娠期乳腺导管生长，突然的流产导致乳腺修复不良。情结：不良情结会影响女性的内分泌系统。服饰：天然布料的内衣对乳腺健康有利，避免海绵类胸罩。化妆品：避免含有雌激素类的化妆品的使用，尤其是丰乳素之类。激素：现已证明围绝经期的激素替代疗效会明显升高乳腺癌的发病率。暴力与体位：暴力会导致乳腺受损或血肿形成，不良坐位或卧位或压迫乳腺，对乳腺造成伤害。

发现了乳腺肿块怎么办：

自我检查发现了乳腺肿块需进行专科门诊，临床医师体检、钼靶、超声证实为乳腺肿块的患者需进一步治疗：

1、病理学诊断

  乳腺癌的诊断是由病理科医师通过显微观察作出的最后诊断，病理学检查必须先对乳腺肿块进行活检。

乳腺肿块的活检一般有四种方法：肿块切除活检、细针穿刺细胞学检查、核芯针活检、麦默通活检。麦默通活检成为乳腺活检的金标准。它可在超声及钼靶的定位引导下准确地到达乳腺的微小病灶并加以切除活检，满足组织学诊断的要求。苏大附二医院自2004年起开展乳腺肿块麦默通活检与微创乳腺肿块切除术，已完成手术近1500例，确诊手无法触及的乳腺癌30余例，为乳腺癌的早期治疗打下了基础。该技术获得2006年度江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖、苏州市卫生局医学新技术引进一等奖，苏大附二医院也成为该技术的培训中心。

2、乳腺癌的治疗

   乳腺癌的治疗目前强调的是全身治疗。手术、化疗、内分泌治疗、放疗缺一不可。按每个人的具体情况确定治疗方案。

2.1保乳治疗

保乳治疗是乳腺癌外科治疗的里程碑式的发展。循证医学的证据证实，保乳治疗的总体疗效与根治术相当，局部复发率稍高但并不影响总体生存率。国外保乳手术占总的乳腺癌手术的近80%。保乳手术对提高病人的生活质量，减轻病人治疗后的心理创伤起到了很好的作用。但并不是所有的人都适合做保乳手术，国内标准是乳腺肿块必须小于3Cm,由此可见早期发现的重要性。另外乳腺肿块必须是单发的、距离乳晕必须在2Cm以上等条件。从本院的情况来看，能接受保乳治疗的市民较少。这与市民缺乏这方面的知识有重要关系。

2.2乳腺癌前哨淋巴结活检术

这是乳腺外科发展的另一个里程碑式的工作。所谓的前哨淋巴结，是指乳腺癌的淋巴液必须首先进入这一个或者几个淋巴结，然后才有可能扩散到其它淋巴结。只要把这几个前哨淋巴结取出进行快速病理诊断，如果没有癌转移就不需要进行腋窝淋巴结的清扫术。因为腋窝淋巴结清扫会引起肩部的疼痛、上肢的淋巴水肿、上肢活动障碍等一系列的伴发症状。通过这个技术就能避免那部分本来不需要进行腋淋巴结清扫的病人因腋淋巴结清扫所引起的伴发症状。苏大附二医院于2004年开展该技术，临床符合率达到国际标准。该技术获得苏州市卫生局2005年度医学新技术引进二等奖。

2.3乳腺癌术中、术后乳腺一期重建术

乳腺癌的治疗不但对病人造成身体上的伤害，对病人的心理伤害是长久的。重建乳房是解决这一问题的最好办法。对于早期无需放疗的病人，可以在乳腺癌进行手术的同时完成乳腺一期重建术。对于较为晚期的病人，可以在化疗、放疗完成后较为安全的时间重建乳腺。国外乳腺癌术后重建乳房达到了90%。目前推荐采用自体组织如背阔肌、腹直肌、臀部或下腹部游离皮瓣的方法来重建乳腺。苏大附二医院在法国专家的指导下率先开展乳腺癌术中乳腺一期重建术，至今未完成手术十余例。完成例数少，关键在于病人及病人家属对这方面的了解得太少。

2.4乳腺疾病的腔镜微创治疗

微创治疗是外科的发展趋向。乳腺疾病的腔镜微创治疗包括二个方面的内容：1、良性乳腺疾病的腔镜治疗：男性乳腺发育症的腔镜治疗、腔镜辅助下乳腺良性肿块切除术。2、乳腺癌腋淋巴结腔镜下清扫及腔镜辅助下小切口乳腺癌改良根治术。腔镜的放大作用及非接触操作，为乳腺外科减少创口、精确清扫淋巴结提供了可能。

男性乳房发育症可见于青春期男性及中老年男性，如乳腺发育过度药物治疗无效则需要手术治疗。有些男性其乳房发育超过普通的女性正常乳房。一般需要在术前摄钼靶片确认为乳房发育症，以免部分肥胖病人误切。很多年轻病人因担心胸前手术疤痕而拒绝手术，而非手术切除如单纯的溶脂术因没有将乳腺切除而极易复发。腔镜下男性乳房发育症切除术，通过腋中线近腋窝部打三个孔，孔径最大不超过12mm，借助超声刀于腔镜下完整切除乳腺腺体，在没有明显疤痕的情况下完整切除发育过度的乳腺，达到了治愈的目的。苏大附二医院采用该技术使得四十余例重度乳腺发育的病人得到了满意的疗效。

年轻女性乳腺30mm以下的肿块可以在超声引导下采用麦默通技术达到微创治疗的目标。对于30mm以上的乳腺肿块或者是位于乳晕下的肿块，不留明显疤痕进行手术是一个难点。苏大附二医院在腔镜与超声刀联合应用下，通过乳晕切口或腋部切口，对乳腺各个部位的乳腺巨大肿块均能完整切除。拒绝疤痕的手术得到了广大病人的欢迎。

改良根治术会在胸部留下近20Cm的手术疤痕，这会影响今后的乳腺重建术；腋淋巴结清扫术进行大块组织清扫，切除了许多胸壁及上肢有一定功能的血管神经如肋间臂神经等。腔镜下采用超声刀进行手术，胸壁疤痕明显缩短至8～10 Cm；腔镜的放大作用极大地方便了术中对血管、神经的判断，也方便了找到肿大的淋巴结，极大地减少了因腋窝淋巴结清扫所带来的对胸壁、上肢、腋窝部的损伤。该手术受到广大早期乳腺癌病人的欢迎。我们完成了多例保乳手术结合腋淋巴结腔镜清扫术，术后效果较为完美。

温馨提示：

1、                 钼靶摄片对乳腺的影响：钼靶摄片是世界公认的乳腺普查的金标准。检查时的X线被控制在安全的范围内，体检者一般12～18月进行一次乳腺钼靶检查。建议采用FDA认证的乳腺X线机，月经期及月经前一周不建议进行该检查。本院购置最新一代全数字化乳腺钼靶机，不但能自动控制乳腺摄片时的剂量，配合计算机软件处理可获得高清晰的图像。该机配备计算机控制的立体定位仪及俯卧式活检床，能自动精确地对乳腺肿块进行定位与活检，填补了本市的技术空白。

2、                      乳腺检查的时机：一般建议于月经开始后7～10天进行，这个时期乳腺处于修复较理想的时期；月经期及月经前一周不建议进行任何乳腺物理检查。